ELTPRA治疗鼾症伴过敏性鼻炎患儿的效果及对炎症因子水平的影响

李少飞 孙盼盼 荆艳君 河南省焦作市人民医院耳鼻喉科 454002

鼾症是由多种因素引发睡眠时上气道塌陷、反复低通气、呼吸暂停，造成高碳酸血症、低氧血症等并发症的发生，使患儿机体出现生理、病理性变化的一组临床综合征。小儿鼾症大多是由于腺样体、扁桃体肥大造成的，可诱发患儿在睡眠中呼吸道受阻、血氧饱和度降低、脑组织缺氧，最终导致患儿智力、体格发育缓慢。过敏性鼻炎(AR)也是儿童常见的呼吸道疾病，常因过敏源刺激而反复发作，进而加重患儿痛苦程度。目前治疗鼾症伴AR疾病常是以切除腺样体和扁桃体来恢复鼻腔通气功能，因此本文旨在观察ELTPRA与扁桃体联合腺样体切除术治疗鼾症伴AR患儿的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年8月—2020年8月109例鼾症伴AR患儿，以随机数字表法分为对照组和观察组。对照组54例，男32例，女22例，年龄5～12岁，平均年龄(8.50±2.03)岁，平均病程(1.21±0.39)年。观察组55例，男31例，女24例，年龄6～12岁，平均年龄(9.01±2.06)岁，平均病程(1.25±0.40)年。纳入标准：所有患儿均符合鼾症、AR诊断标准[1-2]；具备手术指征，患儿及家属知情。排除标准：合并恶性肿瘤、其他呼吸系统疾病，伴有先天性疾病、颅面部畸形者。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予扁桃体联合腺样体切除术治疗，给予患儿全麻后在口腔内放置Davis开口器，充分暴露出扁桃体，使用弯刀在患儿扁桃体的上极从下方沿外侧切开舌腭弓游离缘和咽腭弓小部分黏膜，随后采用剥离子分开扁桃体包膜，从上到下游离出扁桃体，利用圈套器将其根部绞断，再使用棉球进行压迫、双极电凝止血。之后将软腭拉出，暴露出鼻咽腔和腺样体，沿着枕内侧切除连接圆枕的相应腺样体组织，再暴露出圆枕，按照后鼻孔方向完全切除被阻塞的腺样体，利用纱布止血。观察组给予ELTPRA术治疗，全麻后通过鼻孔将鼻内镜置入，采用美国Arthrocare公司生产的ENTec CoblatorⅡ型号的低温等离子手术系统和Evac70刀头，使用抓钳向内侧牵拉扁桃体，自下极由外侧向内侧切除扁桃体，利用等离子刀止血，止血完成后，再将细软导管经鼻腔通过，从口腔拉出，勒紧软腭，充分暴露鼻咽部，放置70°鼻内镜，在鼻内镜引导作用下使用Evac70刀头逐渐消融肥大腺样体，并给予止血，防止周围组织受损，确定消融干净后，术毕。

1.3 观察指标 (1)手术指标：观察并记录两组患儿手术时间、术中出血量、症状缓解时间。(2)通气功能：采用美国ReSpironics公司生产的Alice5多导睡眠图检测呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间(LAT)和最低夜间血氧饱和度(LSaO2)。(3)炎症因子水平：抽取患儿空腹静脉血分离血清，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(4)临床疗效：治愈为经术后检查腺样体切除干净，打鼾、呼吸暂停等临床症状消失；显效为腺样体仍有部分残留组织，临床症状消失；有效为打鼾、低通气等症状好转；无效为临床症状无好转。

2 结果

2.1 两组患儿手术指标对比 观察组手术时间、症状缓解时间均短于对照组，术中出血量低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标对比

2.2 两组患儿手术前后通气功能对比 术后,观察组AHI、LAT低于对照组，LSaO2高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组通气功能对比

2.3 两组患儿手术前后炎症因子水平对比 术后，观察组IL-8、IL-4、TNF-α低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎症因子水平对比

2.4 两组患儿临床疗效对比 经手术治疗后观察组治愈27例，显效19例，有效7例，无效2例，总有效率为96.36%；对照组治愈10例，显效24例，有效9例，无效11例，总有效率为79.63%；两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

鼾症伴RA疾病由于呼吸中枢调节功能异常、上气道解剖结构异常、上气道扩张肌肌力异常三种因素引发患儿扁桃体及腺样体增大，进而发生上呼吸道阻塞,表现为打鼾、记忆力衰退、白天嗜睡、夜尿次数增多等，严重者可发生不可抑制性嗜睡，甚至出现夜间憋醒、睡眠猝死等不良事件。扁桃体联合腺样体切除术是治疗该疾病的常用术式，可有效切除腺样体相关组织，但因鼻腔部位较为狭窄难以充分暴露术野，易造成手术过程中出血量较多、扁桃体与腺样体组织切除不完全等不良事件，并出现创面持续性渗血现象，需长时间止血，极易造成咽鼓管圆枕等周围正常组织受损，进而延长手术时间，增加术后疼痛程度，影响患儿通气功能的恢复[3]。对照组采用扁桃体联合腺样体切除术治疗可有效切除扁桃体、腺样体增生部分，改善打鼾等临床症状，但对通气功能、炎症因子水平改善效果不显著。

本文结果显示，观察组手术时间、术中出血量、症状缓解时间及术后AHI、LAT、LSaO2、IL-8、IL-4、TNF-α均优于对照组，提示经ELTPRA术治疗可有效改善患儿通气功能，降低机体炎症反应，缩短术后疼痛和临床缓解时间。ELTPRA术是一种新颖的微创式手术，其是将等离子射频至组织黏膜下层，在低温环境下采用射频作用生成强烈的分子运动，所产生的能量逐步传递至邻近组织，使邻近组织的分子键被打开，促使胶原蛋白分子键收缩，在黏膜固有层生成瘢痕组织，黏膜下层、腺体胆碱能细胞被破坏，使鼻黏膜副交感神经兴奋性被抑制，进而降低腺体分泌、鼻黏膜血管扩张等症状发生，有效控制RA疾病[4]。ELTPRA术通过在肥大扁桃体上进行打孔，沿着扁桃体被膜将扁桃体切除，可促进局部组织脱落和溶解，因等离子体温度控制在40～70℃，在相对低温的环境下进行切除，可避免其对周围组织造成的热损伤，再利用鼻内镜的引导作用，可提高切割的精准度，有效减小腺样体体积，缓解鼻腔狭窄的情况，进而提高鼻腔通气功能，纠正低氧血症。ELTPRA术所采用刀头具有较高的灵活性，对于腺样体具有良好的消融切除效果，借助鼻内镜进行操作的创伤性较小，低温等离子射频消融术还具有良好的凝血功能，可一边切除病变组织，还可同时进行止血，进而减少术中出血量，缩短手术时长。ELTPRA术利用等离子系统治疗，其弹头较细，可作用于精准的点状治疗，实现自动控制，对周围正常组织损伤性低，并有效减低鼻黏膜、腺体敏感性，降低机体炎症反应，进而减轻术后疼痛等症状[5]。本文结果显示，观察组治疗总有效率优于对照组，ELTPRA术式损伤性小，最大限度保留了鼻黏膜生理功能，进而减少并发症出现，提升临床疗效。

综上所述，ELTPRA术治疗鼾症伴RA患儿，可有效改善患儿通气功能，降低机体炎症反应，缩短症状缓解时间，提升临床疗效。