甲泼尼龙联合β七叶皂苷钠对急性CO中毒患者的影响

徐凡凡 张子妍 河南省焦作市第二人民医院 急诊科 医保办 454000

急性一氧化碳(CO)中毒属于临床急诊科常见中毒性疾病，其作用机制为短时间内大量高浓度CO进入人体引发全身中毒反应及大脑缺氧，若未经及时救治可并发多种严重疾病，严重影响患者预后[1]。目前临床治疗急性CO中毒主要采用高压氧治疗联合对症药物治疗，可有效缓解患者脑部缺氧以及改善中毒症状。患者若无后续药物治疗支持极易合并迟发型脑病，导致患者智力和认知功能受损，严重影响患者日常生活和工作[2]。甲泼尼龙为临床预防急性CO中毒迟发型脑病常用药物，具有保护神经系统和提高免疫力的功效；β七叶皂苷钠具有改善微循环和促进脑功能恢复的功效，临床较少运用于急性CO中毒治疗中。基于此，本文探讨急性CO中毒患者采用甲泼尼龙联合β七叶皂苷钠进行药物治疗的疗效，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月—2020年1月收治的急性CO中毒患者为观察对象。纳入标准：符合急性CO中毒诊断标准[3]；有明显CO接触史；患者监护人签署知情同意书。排除标准：存在高压氧治疗禁忌证[4]；存在研究使用药物禁忌证者；合并脑卒中等其他重大疾病。将患者随机分为联合组和单一组，每组40例。联合组男24例，女16例，年龄32～72(53.3±7.9)岁，病程1～7(3.8±0.4)h，中毒程度：轻度10例，中度23例，重度7例。单一组男22例，女18例，年龄30～71(54.5±7.3)岁，病程1.3～6.5(3.9±0.3)h，中毒程度：轻度11例，中度20例，重度9例，两组资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 2组患者均给予高压氧治疗及常规营养神经、改善微循环、改善认知药物治疗。单一组在高压氧治疗基础上使用药物甲泼尼龙进行治疗，具体方法为：采用规格为125mg/支的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500mg，溶于0.9%氯化钠500ml中静脉滴注3d；第4～5天将剂量减为250mg，加入0.9%氯化钠500ml中静脉滴注；第7天再将剂量减为125mg，加入0.9%氯化钠250ml中静脉滴注。治疗期间应给予护胃及利尿药物，防治并发症。联合组在单一组基础上使用药物联合β七叶皂苷钠进行治疗，采用规格为5mg/支的注射用β七叶皂苷钠20mg，加入5%葡萄糖氯化钠溶液中静脉滴注7d，治疗期间注意观察不良反应。

1.3 观察指标 比较2组治疗期间呼吸困难、运动失调、意识障碍缓解时间。比较2组治疗前及治疗7d后Barthel评分及MMSE评分变化。比较2组患者治疗前及治疗7d后血清Caspase-9、IL-10水平变化。比较2组患者3个月内急性CO中毒迟发性脑病发病率。

1.4 指标检测方法及评估标准 (1)观察并准确记录患者临床症状(呼吸困难、运动失调、意识障碍)消失时间。(2)Barthel量表[5]：对患者日常生活活动能力进行评估，共分为10项，每项5～15分不等，满分100分，得分越高，生活自理能力越强。(3)简易智力状态检查量表(MMSE)[6]：对患者智力状态及认知功能缺损程度进行评估，分为7个项目共30题，满分30分，得分越高，智力状态及认知功能越好。(4)于患者治疗前及治疗7d后清晨空腹抽取静脉血2ml于抗凝管内，经离心后收集上层清液于酶标仪中进行检测血清半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-9(Caspase-9)。(5)于患者治疗前及治疗7d后清晨空腹抽取静脉血2ml于不抗凝管内，经离心分离血清后，采用酶联免疫吸附实验测定白细胞介素-10(IL-10)。(6)急性CO中毒迟发型脑病发病率为发病例数占该组例数百分比。

2 结果

2.1 2组临床症状消失时间比较 联合组治疗期间症状缓解时间明显短于单一组(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床症状消失时间比较

2.2 2组Barthel评分及MMSE评分比较 治疗7d后，2组Barthel评分、MMSE评分均明显高于治疗前(P<0.05)，且联合组Barthel评分、MMSE评分均明显高于单一组(P<0.05)，见表2。

表2 2组Barthel评分及MMSE评分比较分)

2.3 2组Caspase-9、IL-10水平比较 治疗7d后，2组Caspase-9、IL-10水平均明显低于治疗前(P<0.05)，且联合组明显低于同期单一组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后Caspase-9、IL-10水平比较

2.4 2组急性CO中毒迟发型脑病发病率比较 随访3个月内联合组发生急性CO中毒迟发性脑病1例(2.5%)，明显低于单一组的6例(15.0%)，差异有统计学意义(χ2=3.914，P=0.047)。

3 讨论

急性CO中毒患者就诊高峰为8：00am—10：00am，多数为夜间取暖不慎，隔日清晨被邻居亲友等发现[7]。大脑在长期缺氧后极易引发脑水肿和意识障碍，诱发急性CO中毒迟发型脑病，因此在治疗过程中针对脑部症状及神经系统保护用药的研究意义重大。

CO中毒早期表现为脑部灰质病变，脑灰质是神经元细胞密集部位，是大脑的信息处理中心，若未经及时治疗则会影响患者智力认知功能及大脑发育，对患者日后生活及工作造成重大打击[8]。有研究显示，应用大剂量甲泼尼龙对急性CO中毒患者进行冲击治疗能明显阻止患者病情发展，缩短治疗疗程[9]。本文发现，治疗期间联合组症状缓解时间明显短于单一组；治疗7d后联合组Barthel评分、MMSE评分均明显高于同期单一组。这表明甲泼尼龙联合β七叶皂苷钠治疗可促进病情康复，提高患者自理能力及生活质量，究其原因在于甲泼尼龙可有效缓解脑血管痉挛，改善脑部血液循环，减少神经细胞损伤；β七叶皂苷钠对比其他脱水药物(如甘露醇)脱水效果更加温和，可减少药物刺激，更有利于促进脑细胞功能恢复[10]。本文亦发现3个月内联合组急性CO中毒迟发性脑病发病率明显低于单一组，这表明甲泼尼龙联合β七叶皂苷钠治疗可改善患者预后。究其原因在于β七叶皂苷钠可有效减轻脑血管内炎性细胞浸润，从而降低神经细胞受损风险，改善预后效果[11]。

半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Caspase)是一类具有调节细胞凋亡的基因，其中Caspase-9位于线粒体下游，是对细胞凋亡过程具有重要意义的凋亡因子[12]。IL-10可有效抑制炎症因子分泌，机体内IL-10上升则表明患者存在炎症反应，即机体内细胞受损[13]。本文结果表明，治疗7d后2组患者Caspase-9、IL-10水平均明显下降，且联合组Caspase-9、IL-10水平明显低于同期单一组，这表明甲泼尼龙联合β七叶皂苷钠治疗可明显改善急性CO中毒患者预后，促进患者康复。究其原因在于甲泼尼龙具有抑制炎症反应和神经细胞凋亡的作用[14]；β七叶皂苷钠可提高机体促肾上腺皮质激素水平，拮抗炎性物质，减少其造成的毛细血管及淋巴管通透性增加[15]，有利于机体康复。

综上所述，对急性CO患者采用甲泼尼龙联合β七叶皂苷钠治疗，可明显降低机体Caspase-9、IL-10水平，阻止病情发展，对改善患者预后有利。