中药麻芎疏痛膏联合针灸治疗急性腰扭伤临床观察

陈亚菲

(舞钢市中医院 康复科，河南 舞钢 462599)

急性腰扭伤(Acute lumber sprain)多因间接外力，如姿势不正确、搬抬重物、腰部肌肉强烈收缩等所致，临床上以腰部剧烈疼痛伴有不同程度的功能障碍为主要表现[1]。若治疗不及时或失当，可转为慢性顽固性腰痛，还可因劳累等诱发症状加重[2-3]。针灸治疗急性腰扭伤有良好的效果，但因临床流派多，操作缺乏统一规范，临床疗效存在一定的差异性和局限性[4]。“麻芎疏痛膏”最早见于张仲景的《伤寒论》，经过中医学不断的发展和实践，现代麻芎疏痛膏是在中医基础理论的指导下，采用特定中药制成的药膏，临床常涂抹在治疗部位的皮肤表面，施行按摩手法进行治疗。本研究探讨麻芎疏痛膏联合针灸治疗急性腰扭伤的临床疗效，并与单纯针灸治疗进行比较，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月-2020年10月舞钢市中医院康复科收治的急性腰扭伤门诊患者100例。按照患者就诊的先后顺序，采用随机数字表法将患者平分为对照组和治疗组，每组50例。其中治疗组包括男27例、女23例，平均年龄(40.07±8.74)岁，平均病程(43.28±29.44)h；对照组包括男26例、女24例，平均年龄(39.02±9.86)岁，平均病程(49.28±26.46)h。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的相关标准拟定[5]：①有腰部扭伤史，多见于青壮年；②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛；③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变；④X线平片检测无明显阳性发现。

1.3 纳入标准

①年龄18～65岁；②符合上述急性腰扭伤临床诊断标准；③病史不超过7天；④未行脊柱手术治疗者。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①年龄<18岁，或>65岁者；②不符合上述诊断标准者；③腰扭伤前患有腰椎先天畸形、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症或者腰椎滑脱而导致的腰痛患者；④椎体或椎管内合并有肿瘤、结核、骨髓炎或者严重骨质疏松者；⑤有严重的心、肝、肾等重要器官功能障碍的患者；⑥有肝炎、结核、艾滋病等传染性疾病，有其他血液系统疾病而不能坚持针刺的治疗者，有过敏体质、腰部皮肤存在感染或溃疡者；⑦妊娠妇女及哺乳期患者；⑧精神异常不能配合治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组治疗 参照《针灸学》的有关操作方案[6]：患者取俯卧位，治疗部位常规消毒，选用一次性不锈钢毫针(华成牌Φ0.35 mm×75 mm、Φ0.35 mm×50 mm 的不锈钢毫针，北京科苑达医疗器械有限公司)。采用直刺法，常规酒精消毒后选取阿是穴、大肠俞、腰夹脊、委中、后溪、中渚，常规手法针刺，深度约1.5～2寸，诸穴均用捻转提插的泻法，体弱者可选用平补平泻手法，以产生酸胀感得气为度，10 min行针1次，留针20～30 min，1次/d。

1.5.2 治疗组治疗 本研究所用软膏为自制中药软膏，组方：刘寄奴，苏木，透骨草，三菱，莪术，羌活，泽兰，伸筋草，五加皮，络石藤，大黄，川乌，草乌。上述药物打成细粉末，与凡士林混匀备用。患者取俯卧位，术者将药膏均匀敷于患者腰痛局部，先用掌摩手法按揉约5 min，缓解肌肉紧张及肌肉痉挛，以局部轻度发热为度，再用掌按手法推两侧膀胱经，最后采用擦法，横擦腰部。整个操作过程约15 min。用纸刮片去除皮肤表面中药，清洁皮肤表面后常规酒精消毒皮肤。治疗组的针灸治疗同对照组。

本研究治疗过程中有2例患者脱落，其中对照组1人在治疗过程中自行更换其他治疗方案，治疗组1人因家庭原因不能继续完成研究。

1.6 观察指标

1.6.1 视觉模拟量表(VAS)评分 准备刻度尺为10 cm的线，一端为0，另外一端为10，患者根据自身腰部疼痛程度进行评分，评分越高疼痛越严重。

1.6.2 腰部活动障碍ROM评分 患者前屈、后伸、侧屈和旋转等每项正常为0分、轻度为1分、中度为2分、重度为3分，总分值12分。分值越高，活动受限越明显[7]。

1.6.3 临床疗效 采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]：临床治愈：症状完全消失，活动自如；好转：症状基本消失，腰部活动正常；无效：治疗后症状、功能无改善。总有效包括痊愈和有效。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较

治疗前两组患者腰部VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在治疗1次后、治疗6次后，治疗组患者腰部VAS评分明显高于对照组(P<0.05)，表明治疗组在减轻患者腰部疼痛方面疗效更为显著。见表1。

表1 两组患者VAS评分比较 分)

2.2 两组患者ROM评分比较

治疗前两组患者腰部腰椎活动度ROM评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1次后、治疗6次后，治疗组患者腰部ROM评分均高于对照组(P<0.05)，表明治疗组在改善腰椎活动度方面疗效更为显著。见表2。

表2 两组患者ROM评分比较 分)

2.3 两组患者临床疗效比较

治疗6次后，治疗组患者总有效率为94.0%，对照组为84.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，表明治疗组患者临床症状缓解情况明显优于对照组。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较 [ n(%)]

3 讨论

人体腰椎在脊柱中活动度较大，负重多，容易出现损伤，急性腰扭伤包括腰部肌肉、韧带、筋膜以及小关节的急性损伤。随着人们现代生活方式的不断改变，急性腰扭伤发生率有逐渐升高的趋势[8]。急性腰扭伤如果不充分治疗，会造成严重的痛苦和功能障碍[9]。现代医学认为，损伤发生后人体会产生前列腺素、缓激肽、5羟色胺等，这些炎症因子会引起肌肉痉挛、局部水肿，从而产生剧烈疼痛[10]。急性腰扭伤在临床上常采用消炎镇痛解痉药物、局部封闭、物理治疗等，有效率一般为40%～63%[2，11]，疗效普遍偏低。

中医理论认为急性腰扭伤属于“岔气”“闪腰”范畴，《金匮翼》认为“闪挫及强力举重”而导致“人卒痛不能转侧”，这应该就是腰扭伤的病因。针灸治疗急性腰扭伤历史悠久，早在《素问》中就有“腰痛不可转摇，急引阴卵，刺八髎及痛上”的记载。现代针灸已发展出电针、浮针、腕踝针等不同操作技术，有效率多在70%以上[12-14]。麻芎疏痛膏是一种古老的中医外治药方，经过中医学的不断发展和实践，已广泛应用于急性软组织损伤的治疗中。仇秀宇等[2]采用麻芎疏痛膏治疗急性腰扭伤，发现能显著减轻患者后腰痛及棘突旁压痛。向澍[15]采用麻芎疏痛膏治疗踝关节扭伤患者46例，并与青鹏软膏治疗进行对比，结果发现麻芎疏痛膏在缓解疼痛方面表现更优。还有动物试验表明，麻芎疏痛膏疗法能够降低外周血中5-羟色胺含量并升高β-内啡肽的含量，从而发挥镇痛作用。

本研究选用中药麻芎疏痛膏治疗急性腰扭伤，方中以刘寄奴、苏木、三菱、莪术为君药，这些药可治疗跌打损伤，有活血散瘀止痛的功效；方中大黄有增强活血逐瘀通经之效；泽兰、五加皮、伸筋草、络石藤具有除湿通络止痛的作用；羌活不仅能祛风湿，还能透关利节；川乌、草乌有祛风湿止痛作用，尤善止痛。全方共奏活血化瘀、消肿止痛、通筋络、利关节之功效。“摩”手法以摩、推、按、擦为主，使血管扩张、血液循环加速，可促进肌肉放松，缓解痉挛。此外，手法还能将药物从表皮渗透至深层组织，促进药效吸收。麻芎疏痛膏联合针灸治疗急性腰扭伤靶向性好，较单纯针灸治疗有明显优势。

综上，麻芎疏痛膏联合针灸治疗急性腰扭伤疗效优于单纯针灸治疗，能减轻患者腰部疼痛，改善腰椎活动度，未见明显不良反应，值得临床推广应用。