中药硬膏热贴敷联合系统康复护理对膝骨性关节炎的影响

朱彦梅

膝骨性关节炎是常见的一种慢性临床综合征，主要病理特征为关节软骨损坏、关节退化等，多表现为活动受限、关节僵直、疼痛等，严重可导致下肢功能障碍，降低患者生活质量[1]。既往西医临床多采用非甾体消炎药联合康复护理，虽可缓解临床症状，但部分患者关节功能恢复不理想，且症状易反复发作，不利于患者预后。中医将膝骨性关节炎归属于“骨痹”“痹证”等范畴，认为主要病理基础为筋脉失养、肝肾亏虚，因此临床治疗需遵循补肾、通络、活血等原则。中药硬膏热贴敷具有活血化瘀、消肿止痛、活络舒筋等功效，可改善局部微循环，促进炎症吸收，减轻疼痛程度，且操作简单、安全性较高，备受临床青睐[2，3]。基于此，本研究将探讨中药硬膏热贴敷联合系统康复护理对膝骨性关节炎的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经郑州市骨科医院医学伦理委员会审批，选取2018年10月—2020年6月收治的90例膝骨性关节炎患者，根据掷硬币法分为2组，各45例。对照组中女23例，男22例；年龄36～72岁，平均年龄(56.32±4.10)岁；病变部位：双侧4例，右侧21例，左侧20例。观察组中女25例，男20例；年龄33～71岁，平均年龄(55.98±4.21)岁；病变部位：双侧7例，右侧21例，左侧17例。2组一般资料对比，P>0.05，有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：西医符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[4]中相关诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中筋脉瘀滞、肝肾不足证：胫软膝酸、关节疼痛，畏寒、运作牵强、活动不利，舌偏红、薄白或苔薄，脉滑或弦；签署知情同意书。排除标准：合并传染性疾病、创伤性及类风湿性关节炎；重要脏器功能不全；伴有膝关节肿瘤；哺乳期、妊娠期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用系统康复护理：①成立护理小组，组内成员均具备康复治疗师证书，且经过专业培训，可熟练掌握疾病相关教育方法及训练知识。②向患者及其家属宣教疾病知识，向其讲解功能锻炼的预期效果及重要性，提高患者主观能动性。受疾病影响，患者日常生活活动能力有所降低，因此出现焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员积极给予患者心理疏导，提高其疾病认识度，进而改善其负性情绪，并树立战胜疾病的信心。③日常生活活动能力指导：告知患者避免长时间处于跪、站、坐、蹲等状态，避免剧烈运动、过屈、过伸负重的膝关节，同时注意保暖。如厕时使用坐便器，扶楼梯扶手上下楼梯，使用拐杖行走，睡时将患肢抬高，以促进血液循环，缓解肢体肿胀。④肌力训练：股四头肌等长锻炼(指导患者取仰卧位，伸直双腿，使大腿肌肉绷直、收紧，缓慢抬起并与床成45°夹角后，停留20 s左右后慢慢放下，20次/组，2组/d)，股四头肌等张锻炼(患者坐在训练椅上，双脚下垂于训练椅的脚锤后，患肢用力将脚锤抬起，坚持20 s后缓慢放下，20次/组，2组/d)，站立位屈膝锻炼(患者取站立位，一前一后放置双腿，做屈膝练习，如八卦掌、太极步，屈膝时动作要慢，且需放松小腿三角肌、内收肌群及股四头肌，5 min/次，2次/d)。⑤训练关节活动度：非负重状态下，指导患者屈伸膝关节，训练由被动到主动，逐渐扩大运动范围，20次/组；在病情允许情况下，采用功率车训练耐力，运动量根据患者实际情况进行调整，以患者耐受为宜。⑥出院指导：出院前，再次告知患者及其家属训练方法和内容，嘱咐其院外持续进行功能锻炼，并告知日常相关注意事项，提醒定期复诊。

1.3.2 观察组在对照组基础上，采用中药硬膏热贴敷。方药组成：生白芍、丹参各30 g，羌活、当归、杜仲、乳香、牛膝、没药各12 g，威灵仙15 g，炙甘草6 g。加1500 ml冷水煮沸0.5 h后，取汁去渣，在药液中加入植物油及松香加热制成硬膏，均匀涂抹在15 cm×14 cm胶布上，厚度约为1 cm，胶布覆盖在患处，并用绷带包扎固定，每天更换1次，连续干预4周。

1.4 观察指标干预前、干预4周后评价2组膝关节功能与疼痛水平。①膝关节功能：采用Lysholm膝关节评分[6]评估，量表包含疼痛、跛行、交锁、支撑及肿胀等共8个维度，得分0～100分，评分高提示膝关节功能好。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)[7]评估，让患者在一长为10 cm的线段上(一端为0表示无痛，一端为10表示剧痛)依据感觉划一记号，得分0～10分，评分高提示疼痛程度越重。

2 结果

2.1 膝关节功能2组干预前HSS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预4周后HSS评分均提升，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后膝关节功能对比 (例，

2.2 疼痛程度2组干预前VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预4周后VAS评分均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后疼痛程度对比 (例，

3 讨论

膝骨性关节炎是中老年人常见的慢性退行性关节疾病，该病具有病程长、发病率高等特点，若不及时接受规范治疗，随着病情进展可导致患者膝关节功能退变，影响其生活质量。目前临床治疗该病以理疗、应用止痛剂为主，同时辅以康复护理指导，进而促进患者膝关节功能恢复。患者健康知识获取的重要途径为健康教育，而一般健康教育缺乏针对性、计划性、规范性及时间性，从而导致教育效果较差，患者康复行为依从性不佳。

系统康复护理通过成立康复护理小组，以患者为中心，为其提供有计划、动态、连续且有针对性的康复护理指导，不仅可规范护理行为及教育内容，还可提高患者对康复训练及疾病相关知识的认知，利于促进患者树立自我康复训练意识，进而提高干预效果[8，9]。但临床应用发现，单独采用西药及系统康复护理，部分患者预后不尽如人意。中医学认为，膝骨性关节炎多因肾精亏虚，劳累过度，气滞血瘀，导致经脉不通，荣养散失，进而出现不荣则痛，不通则痛，因此临床治疗需以通络、化瘀、活血、祛痛为原则[10]。本研究结果显示，干预4周后，与对照组比较，观察组HSS评分高，VAS评分低，由此可见，中药硬膏热贴敷联合系统康复护理可减轻膝骨性关节炎患者疼痛程度，提高膝关节功能。分析原因在于，本研究所用的中药硬膏热贴敷方中生白芍具有益气养血敛阴之效；丹参可通经止痛、活血祛瘀；当归具有调经止痛、补血活血之效；羌活具有止痛、祛风除湿之效；杜仲具有补肝肾之效；没药活血止痛；牛膝具有补肝肾、活血祛瘀、强筋骨之效；威灵仙具有通经络、祛风湿、止痹痛之效；乳香可起到活血调气、定痛之效；炙甘草能缓急止痛、调和诸药，诸药共奏通络祛痛、活血化瘀之效[11，12]。且现代药理研究表明，中药硬膏热贴敷方全方中药具有镇痛、抗炎之效，可减轻关节腔内氧自由基及炎性因子释放，从而对关节软骨的损失起到抑制作用[13]。加之药物可促进局部微循环，进而缓解关节肿胀及疼痛，改善关节功能。且中药硬膏通过热贴敷药效经皮肤吸收，可避免对胃肠道功能造成不良影响，安全性较高，更利于患者接受。

综上所述，中药硬膏热贴敷联合系统康复护理可减轻膝骨性关节炎患者疼痛程度，提高膝关节功能。