中西医结合治疗心律失常临床观察

凌果元

心律失常是一种常见疾病，具体发病与窦房结激动异常有关，也有部分患者激动产生在窦房结外部，患者激动传导缓慢，甚至出现阻滞情况，并发生异常通道传导情况，患者出现心脏活动传导障碍问题，致使发病[1,2]。心律失常存在单独发病可能，也会和其他心脏疾病合并发作，起病急伴有猝死风险，同时随着病情发展会累及心脏，引发心功能衰竭[3,4]。针对心律失常发病机制探究较多，但是其发病机制复杂，尚未形成准确论断，临床上无特效治疗方式，目前治疗以西医治疗为主，主张通过药物治疗加速传导，并提升心肌自律性，也采取抗心律失常药物治疗，以此稳定患者病情，但是治疗效果欠佳。目前我国居民老龄化进程加快，且居民生活压力不断增加，心律失常发病患者年轻化趋势出现，临床日渐重视探究更为高效的治疗方式，其中中医治疗应用价值较高，找寻高效的中西医结合治疗方案意义重大。本研究分析了中西医结合治疗心律失常的临床疗效及可行性，以期为此类患者提供科学治疗方案，解除其病痛，促进其身体机能恢复，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年8月—2020年7月，进行心律失常治疗探究，样本源自鞍山市第三医院接收的此疾病患者，随机选择并1～76编号，抽签平分为对照组和试验组。对照组中男23例，女15例；年龄24～61岁，平均(42.53±4.02)岁；原发疾病：心肌病12例，冠心病20例，高血压病6例；NYHA心功能分级：Ⅱ级：19例，Ⅲ级：14例，Ⅳ级：5例。试验组中男21例，女17例；年龄23～62岁，平均(42.76±4.12)岁；原发疾病：心肌病13例，冠心病22例，高血压病3例；NYHA心功能分级：Ⅱ级：20例，Ⅲ级：15例，Ⅳ级：3例。上述资料，组间均衡性理想，可比。

1.2 诊断标准西医标准：患者出现心律失常典型症状，24 h心电图监测结果显示出现室性早搏，存在宽大畸形QRS群波，时限>0.12s，主波同T波的方向相反，代偿间期完全[5]；中医标准：主症：心悸、胸闷、气短，次症：小便短小、面浮肢肿、口唇青紫，舌质有瘀斑，脉涩或结代[6]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准者；②神志清楚且既往无精神异常病史者；③对研究内容知情，明确流程，自愿参与者。排除标准：①合并慢性阻塞性肺疾病者；②合并低血压或肝肾功能异常者；③合并病态窦房结综合征者；④合并肝肾功能障碍，无法耐受药物治疗者；⑤合并对本次试验药物过敏者。

1.4 治疗方法对照组给予常规西医治疗，患者入院后给予补液、吸氧、水电解质纠正治疗，配合营养支持等对症处理，同时指导患者盐酸普罗帕酮片(上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H31020492，规格：50 mg×100 s)口服,100～200 mg/次，每天服药3次；治疗期间密切监测患者生命体征变化情况，创建健康档案，及时更新具体信息，定期对患者生命体征信息进行总结分析，明确其病情恢复情况，调整用药方案，同时叮嘱患者适当进行体育锻炼，锻炼强度以不感到疲劳为宜，以提升身体素质。试验组在对照组基础上结合中医治疗，给予患者细辛汤治疗。方剂：黄芪30 g，麻黄15 g，附片10 g，细辛6 g，五味子10 g，红参10 g，麦冬10 g，郁金10 g，三七10 g，茯苓15 g，法半夏10 g。随证加减：对于气阴两虚患者，加枸杞子、阿胶、酸枣仁；对于痰湿阻痹患者，加桂枝、薤白和瓜蒌；若患者心脉瘀滞，则加入川芎、桃仁和红花。全部药物混合后清水浸泡1 h，熬煮收汁300 ml，每天服用1剂，分早晚2次服药，持续服药1个月。

1.5 观察指标①临床疗效，标准：显效：治疗后患者乏力、心悸、胸闷等症状基本消失，期前收缩基本消失，患者主诉机体不适症状较轻；有效：治疗后患者症状改善，期前收缩较治疗前减少≥70%；无效：不及上述标准。总有效率=显效率+有效率[7]。②不良反应率，包括：恶心呕吐、眩晕疲乏、腹胀腹痛。③24 h动态心电图监测，包括：ST 段压低、ST 段压低持续时间、室性早搏频率，分别比较治疗前1 d和治疗后1个月情况。

2 结果

2.1 临床疗效试验组临床总有效率高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组心律失常患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 不良反应率试验组不良反应率低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组心律失常患者不良反应率对比 (例，%)

2.3 24 h动态心电图2组治疗前ST 段压低、ST 段压低持续时间、室性早搏频率组间对比，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后2组上述指标均低于同组治疗前，P<0.05，组间对比，试验组低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组心律失常患者24 h动态心电图结果比较 (例，

3 讨论

心律失常是临床高发疾病，发病后会对患者心脏功能造成损伤，且发病急，病情发展迅速，临床病死率较高，目前临床治疗以西药为主，但既往研究报道指出具体治疗结果不尽理想，因此临床重视探究更为高效的治疗方式，其中中医治疗为心律失常治疗提供了新的方向，与西医结合，强化治疗效果[8，9]。

本次研究结果显示：试验组治疗效果和不良反应均优于对照组，同时治疗后患者24 h动态心电监测结果优于对照组，说明中西医结合治疗在心律失常患者中可行性较高。原因分析如下：就中医诊断结果而言，中医中并无“心律失常”病名，但根据症状及患者自身机体特征综合分析，可归属于“心悸”“眩晕”“怔忡”“昏厥”范畴，病机特点在于：痰、虚和瘀，具体体现为心肾阳虚，出现瘀血内阻情况，导致血脉运行不畅，同时伴有痰浊阻脉的情况，与瘀交结，痰瘀同病。针对心律失常患者，心肾阳虚为病之根本，患者心阳不振而肾阳衰败，伴有气虚痰瘀问题，血行不顺而引发胸痹，同时神窍闭塞，临床治疗应以益气通阳、化痰祛瘀为主。本次研究中，试验组在西药治疗基础上，给予患者中药内服治疗，其中麻黄和细辛具有温通散寒功效，附片则可温补五脏六腑之阳气，强化温经散寒功效，同时具有回阳救逆功效，而郁金和三七具有化瘀通脉功效，茯苓和半夏能够除湿化痰，同时配合五味子、麦冬和酸枣仁，达到滋阴养血的效果，同时保证温而不燥、走而不散，并且方剂中红参和黄芪能够扶正补虚，具有大补元气的功效，诸药配伍共奏行气化瘀、温经活血、祛瘀化痰的功效。药理研究，麻黄作用于机体能够提升α和β受体的兴奋性，有效调节心率，黄芪还可促使机体免疫能力提升，促使冠状动脉扩张，进一步强化心肌收缩能力；附片能够促使心肌收缩能力提升，并对房室传导阻滞问题具有改善功效；细辛则能够作用于心肌细胞，促使心肌收缩能力增强；方剂中郁金、三七和川芎能够作用于冠状动脉，改善血供情况，进而提高心肌供氧供血量，利于心率改善。中西医结合治疗进一步发挥了药物的协同作用，达到标本兼治功效，同时结合给药能够抵消西药的毒副作用，对患者机体造成的不良刺激减少，服药期间患者不良反应率降低，治疗更为安全。

综上，在心律失常患者治疗中，中西医结合治疗安全且有效，患者24 h动态心电图结果好转，利于其病情恢复，治疗方案可行性较高。