自拟缩宫汤与西药联合低频康复治疗仪治疗子宫复旧不全临床观察

韩 英 何利荣

子宫复旧不全是指分娩后子宫未顺利回缩，是产后常见并发症，伴随腰痛、腰腹坠胀、子宫压痛等症状，若不重视可引起产妇感染、贫血甚至休克等，严重威胁其身心健康。以往临床主要采用缩宫素治疗，然而部分患者治疗后会出现子宫继发收缩不良等反应。近年来中医中药根据活血祛瘀、养血益气等机制，并针对产妇产后特点，研制出不少中成药促进产后子宫复旧，取得显著效果，其中缩宫汤在义县妇幼保健计划生育服务中心产妇产后子宫复旧不全中使用，证实得到确切效果，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取义县妇幼保健计划生育服务中心2020年1月—2020年12月收治的180例子宫复旧不全患者，按照就诊顺序单双号将其分为研究组(90例)与对照组(90例)。研究组：年龄22～40岁，平均(29.79±3.33)岁；初产妇23例，经产妇67例；自然分娩35例，剖宫产55例。对照组：年龄23～40岁，平均(29.68±3.29)岁；初产妇22例，经产妇68例；自然分娩36例，剖宫产54例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①单胎、足月；②无残角子宫、双子宫等生殖系统畸形；③既往无子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位等合并症；④妊娠期无糖尿病、高血压病、甲状腺功能异常等内外科合并症；⑤分娩中无羊水栓塞、宫缩乏力、过敏等；⑥术后第2天B超检查无胎盘胎膜残留；⑦知晓本次研究并自愿参与，研究依从性良好。排除标准：①重要脏器严重功能障碍；②治疗期间加服其他药物影响效果判定；③术中、术后频繁使用促子宫收缩药物；④血小板降低、贫血及术后凝血功能异常。

1.3 方法2组均接受西药+低频康复治疗仪治疗：①静脉滴注缩宫素(生产公司：广州白云山明兴制药有限公司；国药准字H44025245)治疗，10 U/次，3次/d。②低频康复治疗仪(生产公司：北京宝润佳科技有限公司)，产妇平卧，操作区域消毒，治疗片贴敷在产妇骶尾两侧，充分固定，按照自低至高的顺序逐渐增加强度，连续刺激，范围通常在180～230 MHz，30 min/次，2次/d，连续治疗5 d。研究组在此基础上加用自拟缩宫汤。方剂：当归、莪术、三棱、蒲黄各15 g，川芎、五灵脂、桃仁、红花、香附各10 g，益母草20 g。兼气虚者加黄芪、党参各20 g，血热者加赤芍、牡丹皮各15 g，便秘者加火麻仁、郁李仁各15 g，腹痛腰酸加桑寄生、延胡索各15 g，加水500 ml，煎至150 ml，分为早晚各1次服用，每天1剂。连续治疗14 d为一个疗程，共治疗1个疗程。

1.4 观察指标①记录2组治疗后子宫压痛、小腹痛、腰腹坠胀、血性恶露等症状改善时间。②记录产后42 d内2组血凝块滞留、宫腔积液及切口愈合不良等发生情况。③产后第2天、第7天、第42天，采用B超测量子宫长径、前后径、横径，计算子宫三径之和。④临床疗效。参考《中医病证诊断疗效标准》[1]进行效果判定。显效：产后2周恶露消失，子宫下降骨盆，42 d复查子宫大小恢复；有效：产后2周恶露明显减少，42 d复查子宫大小基本恢复；无效：产后30 d恶露未净，42 d复查子宫未恢复至孕前大小。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者症状改善时间比较研究组主要症状改善时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状改善时间比较 (例，

2.2 2组患者子宫复旧不良事件发生率比较产后42 d，研究组血凝块滞留、宫腔积液及切口愈合不良等发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者子宫复旧不良事件发生率比较(例，%)

2.3 2组患者子宫三径之和比较产后第2天，研究组、对照组子宫三径之和比较差异无统计学意义(P>0.05)；产后第7天、第42天，2组子宫三径之和均明显缩小，研究组子宫三径之和明显小于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者子宫三径之和比较 (例，

2.4 2组患者治疗有效率比较研究组治疗总有效率为95.56%，对照组治疗总有效率为82.22%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗总有效率比较 (例，%)

3 讨论

产妇分娩后，生殖、泌尿系统等均处于康复状态，然而产妇在分娩中消耗大量体力，尤其是剖宫产产妇，因手术创伤、术中失血等极易出现血瘀，产后腔内坏死组织残留、宫缩不良等问题较多，产妇产后多虚多瘀，子宫复旧不良[2]。西医主要采用滴注缩宫素治疗，然而缩宫带来的疼痛会引发产妇剧烈的心理应激，同时部分产妇对缩宫素不敏感，因此探讨更为有效的治疗方案尤为重要。

低频康复治疗仪通过低频脉冲电对产妇的骶尾部产生持续性刺激，有助于局部循环改善，促进血液循环，促进子宫韧带收缩，提高盆腔肌肉收缩力，加速排出瘀血，从而使子宫达到较好的修复效果[3]。本次研究中，对照组患者采用缩宫素联合低频康复治疗仪，仍有16例患者子宫复旧效果不理想，说明低频康复治疗有一定的局限性。中医学将子宫复旧不全归属于“产后血崩”“产后恶露不绝”范畴[4]，多与子宫盆腔炎症、产时胎盘和胎膜残留、子宫过度后倾等有关，恶露排出受阻，导致瘀阻胞宫。瘀血不去，新血不得归经，致使离经之血淋漓不断。缩宫汤在子宫复旧不全的治疗中，遵循“治病求本”“通因通用”的原则，通过祛瘀促使宫净道平，流畅新生。方中当归、莪术、三棱、川芎、桃仁等可活血祛瘀、行气破血的功效，化瘀生新；蒲黄、五灵脂、益母草可理气通络、活血止血，香附则行血中之气，调和血脉畅通，根据患者症状辨证加减用药，诸药共奏化瘀行血、通畅经络的功效，则恶露止。研究组治疗总有效率显著大于对照组，且主要症状改善时间明显短于对照组，且子宫复旧不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05)，证明了治疗的有效性。研究组第7天、第42天时子宫三径之和显著小于对照组(P<0.05)，分析与药方中益母草兴奋子宫、收缩子宫有关，现代药理证实益母草碱能够对在体子宫、离体子宫及子宫血管等产生兴奋作用，持续高强度的刺激子宫收缩[5]；此外方中五灵脂、蒲黄等被证实可促进脱落的子宫内蜕膜的排出。

综上所述，自拟缩宫汤与西药联合低频康复治疗仪用于子宫复旧不全可促进血块、子宫内蜕膜等排出，增强子宫收缩能力，具有显著的应用价值。