中药热奄包在老年骨折患者术后并发症预防及治疗中的应用*

李 贞 代 敏 戎 娜 张嘉怡 贾长虹

老年人群由于机体机能的减退以及骨质流失，在受到直接或间接暴力因素时极易发生骨折，而对于满足手术指征的老年患者，临床提倡采取外科手术方式治疗，以达到解剖学复位、恢复完全功能的目的[1]。但由于术后患者早期需卧床静养，受患者个人基础病情、精神情绪等多重因素的影响，术后康复期极易发生四肢肿胀、关节僵硬、褥压疮、坠积性肺炎等并发症，直接影响老年骨折患者的手术治疗效果、术后康复进程以及生活质量，延长老年骨折患者术后住院时间，增加住院治疗相关费用，因此积极降低老年骨折患者术后并发症发生率及发生程度具有重要的临床意义。目前临床多采用康复管理以及相应的针对性护理干预控制老年骨折患者术后四肢肿胀、关节僵硬等并发症发生率，但其实际预防效果以及并发症发生后的处理效果并不理想。随着近年来中医药技术的不断推广应用，中医理论在骨折术后康复中具有重要的临床应用[2]，中药热奄包技术是一种中医临床常用的外治方法，其通过热能将药物药效直接传递给特定部位从而发挥治疗作用，具有起效速度快、治疗方法简单快捷、无医源性损伤且疗效显著的特点。本研究旨在探讨中药热奄包疗法在改善老年骨折患者术后四肢肿胀、关节僵硬症状中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月—2020年5月河南中医药大学第一附属医院收治的60例老年骨折患者随机分组，对照组30例中男18例，女12例；年龄65～88岁，平均年龄(72.5±4.8)岁；平均病程(2.2±0.9)d；骨折部位为肱骨6例，尺/桡5例，股骨颈8例，股骨干5例，胫/腓骨4例，骨盆2例；平均手术用时(79.5±23.4)min；致伤因素为车祸18例，高处坠落5例，跌倒7例。观察组30例中男19例，女11例；年龄65～89岁，平均年龄(72.1±4.5)岁；平均病程时间(2.1±1.1)d；骨折部位为肱骨5例，尺/桡5例，股骨颈10例，股骨干4例，胫/腓骨4例，骨盆2例；平均手术用时(78.3±25.1)min；致伤因素为车祸20例，高处坠落3例，跌倒7例。2组基础资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准已签署知情同意书；年龄≥65周岁；明确骨折并满足手术指征；能够积极配合治疗；能够独立完成问卷调查。

1.3 排除标准严重肝肾功能不全；精神疾病；长期卧床；原发性凝血功能、免疫功能异常；既往严重关节疾病或手术者、人工关节置换者。

1.4 研究方法对照组术后接受常规早期康复管理，包括四肢的主、被动功能训练、早期床下活动、户外康复训练等综合措施。观察组则在常规康复治疗基础上实施中药热奄包疗法，取海桐皮、当归各20 g，乳香、川椒、防风、甘草、川芎、白芷、红花、没药、威灵仙各10 g，透骨草18 g混合。加少许食醋搅拌均匀并应用文火炒制60～70 ℃，将药物放入无菌布袋内，并置于四肢关节处以及中脘、神阙、双侧天枢穴，每次30 min，每日2次。

1.5 观察指标观察2组患者术后7 d四肢肿胀发生率及发生程度，其中I级肿胀为患者局部皮肤存在皮纹，但相较正常皮肤表现紧张，II级肿胀为肢体局部皮纹消失，相对表现紧张，但无水泡，皮肤温度稍升高，III级肿胀为皮肤无皮纹，表现紧张，无水泡，皮肤温度明显升高。观察2组术后并发症发生情况。记录2组四肢肿胀、关节僵硬消退时间，并采用视觉模拟评分法VAS评价2组术后疼痛程度，比较2组首次下床时间、住院时间以及住院治疗总费用。采取简单SF-36生活质量评分量表评价2组患者出院时生活质量情况，通过生理功能、情感职能、社会功能、活动能力以及总体健康维度评价患者出院时的生活质量，分数越高表示患者生活质量越高。

2 结果

2.1 2组患者术后7 d四肢肿胀发生率及程度对比观察组术后7 d四肢无肿胀率明显高于对照组(P<0.05)，并且观察组四肢I、II级肿胀数明显低于对照组(P<0.05)，而III级肿胀比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者术后7 d四肢肿胀发生率及程度对比 (例，%)

2.2 2组患者术后并发症发生情况对比观察组术后关节僵硬等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生情况对比 (例，%)

2.3 2组患者四肢肿胀、关节僵硬消退时间及疼痛情况对比观察组四肢肿胀、关节僵硬消退时间以及VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后四肢肿胀、关节僵硬消退时间及疼痛评分对比 (例，

2.4 2组患者首次下床时间、住院时间及住院费用对比观察组首次下床时间、住院时间及住院治疗总费用明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者住院时间及住院治疗总费用对比 (例，

2.5 2组患者出院时生活质量评分对比观察组出院时生活质量各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者出院时生活质量各维度评分对比 (例，

3 讨论

大部分骨折手术患者术后均会出现不同程度的肢体肿胀与关节僵硬等并发症，并且其发生率以及发生程度与患者机体功能状态以及年龄密切相关，因而老年人群骨折术后肢体肿胀、关节僵硬发生风险较大，而在对其机制分析中认为骨折损伤、手术医源性损伤、术后疼痛以及术后卧床等因素是导致肢体肿胀与关节僵硬的主要原因，而中医学角度认为骨折术后肢体肿胀、关节僵硬主要病机为气滞血阻、血瘀，骨折术后患者血脉不同程度破损，离经之血瘀滞于关节、皮下，壅阻黏滞导致局部经络不畅，关节失养，从而导致患者术后出现肢体肿胀、关节僵硬等并发症[3，4]。而本研究结果显示，在康复期便采用中药热奄包治疗的观察组术后四肢肿胀发生率及发生程度均明显低于常规对照组，并且观察组术后关节僵硬等并发症发生率明显低于对照组，观察组症状消退时间更快、住院时间更短、住院费用更低，生活质量各维度评分更高，表明采用中药热奄包疗法不仅能够有效预防四肢肿胀、关节僵硬等并发症发生风险，同时在治疗四肢肿胀、关节僵硬方面以及促进术后早期康复方面具有良好的表现。

而通过进一步回顾分析可知，四肢肿胀、关节僵硬是老年骨折患者术后常见并发症，尤其是四肢、骨盆、脊柱骨折患者术后需绝对卧床静养一段时间，其四肢肿胀、关节僵硬发生风险更高，四肢肿胀、关节僵硬的发生直接影响患者骨折康复进程，降低患者术后生活质量，并且肿胀、僵硬以及疼痛感觉的产生会间接导致患者焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪的滋生，进一步影响患者术后治疗、康复、护理依从性，延长患者住院时间，降低老年患者住院期间生活质量，影响骨折治疗效果及康复进程，给患者精神、经济双方面均带来沉重压力[5]。而中药热奄包疗法是一种中医临床常用外治疗法，热奄包外敷可通过热能促进药物有效成分渗透进入血脉之中，其目的在于利用热能驱动的中药有效成分充分改善局部血液循环、促进局部新陈代谢等[6]。本组研究采用的热奄包中药材中威灵仙具有良好的祛风除湿功效，海桐皮可通经活络，当归补血活血，防风解表止痉，川芎、红花可发挥良好的通经活血、止痛祛瘀功效，乳香舒筋止痛，透骨草具有活血化瘀、利尿解毒、通经透骨功效，甘草可调节诸药药性，诸药合用共奏活血化瘀、通经活络、解表止痛之功效，在四肢重要关节处贴敷可快速、直接发挥药性，降低关节肿胀、僵硬发生率，而选择中脘、天枢、神阙穴进行贴敷，中脘具有通调气机、和胃健脾功效，天枢可理气止痛，活血散瘀，而刺激神阙可通过经络遁行直达病灶，发挥调和气血、温和止痛的功效，搭配海桐皮、当归、乳香、川椒、防风、甘草、川芎、白芷、红花、没药、威灵仙、透骨草等药物可进一步降低四肢肿胀、关节僵硬发生率及发生程度，发挥理想的止痛效果[7]，并且对于已经发生四肢肿胀、关节僵硬患者进行关节以及重要穴位的中药热奄包治疗能够有效发挥活血化瘀、止痛消肿的功效，促进肿胀、僵硬症状的缓解与消退，能够促进患者骨折术后康复以及机体机能的恢复，并对提升老年骨折患者术后生活质量、缩短住院时间、减少住院治疗相关费用具有重要意义，并且中药热奄包疗法治疗费用较为低廉，治疗方法简单、无痛、快捷，患者易于接受而依从性较高，同时患者若出院后仍存在关节功能恢复效果不理想的现象，也可在医生远程指导下进行中药热奄包的简单治疗，具有极高的可行性、临床疗效以及安全性[8]。

综上所述，中药热奄包疗法可有效降低老年骨折患者术后四肢肿胀、关节僵硬发生率及发生程度，对促进骨折术后快速愈合、降低并发症发生率、减轻患者经济负担均具有积极作用。