针刺联合中药离子导入治疗神经根型颈椎病临床观察*

彭 博 卢洪庆 曾令伟 易文彪

目前，随着现代社会中人们工作和生活方式的改变，颈椎病逐渐呈现年轻化和大众化的趋势，在临床中十分常见，其中神经根型颈椎病发病率最高，也是临床就诊率最高的类型。神经根型颈椎病是由于退行性变的颈椎间盘向后突出或椎体关节、钩椎关节及关节突关节移位、错位压迫颈神经根，从而出现头枕、颈项、肩背部疼痛，沿着颈脊神经根分布放射性的手臂疼痛；甚者会出现上肢肌力下降、肌肉萎缩、深浅感觉障碍等症状，对患者的工作生活带来了许多不良影响[1]。目前临床中绝大多数神经根型颈椎病患者经过非手术治疗均可获得较好疗效[2]，而中医药相关疗法起到了非常重要的作用。本研究结合临床实际，选用针刺联合中药离子导入治疗神经根型颈椎病，探讨临床诊疗经验，为本病在中西医联合临床诊疗上提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月—2020年12月就诊于万载县中医院针灸康复科的神经根型颈椎病患者为研究对象，其中男性43例、女性37例。本研究课题经医院医学伦理委员会审批通过，同意实施。所有患者均由颈部CT或MRI影像学诊断为神经根型颈椎病，且符合相关纳入标准。本研究采用随机对照单盲的方法将80例患者随机分为针刺组(对照组)和离子导入组(治疗组)，每组40例。2组患者的性别、年龄等一般资料，均经统计学分析显示差异没有统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准以中华医学会编撰的《临床诊疗指南—疼痛学分册》[3]中有关颈椎病的相关临床和影像学诊断标准为依据。

1.3 纳入标准①符合神经根型颈椎病的相关临床和影像学诊断标准。②年龄20～65岁，性别不限。③知情、同意及配合本课题研究。③高血压病、糖尿病等基础病可控制，对本研究数据无影响。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法针刺组(对照组)：①主穴取风池、颈夹脊、天柱、大椎、肩井、曲池、手三里、合谷。配穴：肩胛区疼痛加天宗、曲垣、肩井，手指麻木加后溪、八邪。②操作：患者采用俯卧位，上述穴位常规消毒后，使用苏州医疗用品厂有限公司生产的一次性针灸针(规格：0.25 mm×40 mm)进行针刺。针刺手法、角度、深度均保持基本一致：诸穴直刺0.5～1.2寸，针刺后行提插捻转手法至得气，针柄接华佗牌SDZ-II型低频脉冲电子针疗仪(苏州医疗用品厂有限公司生产)导线，采用连续波、频率1 Hz，脉冲强度以患者可耐受为度，留针30 min。每天治疗1次，6 d为一个疗程，治疗疗程之间间隔1 d，连续治疗2个疗程(2周)。离子导入组(治疗组)：①在针刺组的基础上加用中药离子导入治疗，使用倍益康牌中药离子导入仪(四川千里倍益康医疗科技股份有限公司)，电极片及一次性理疗垫各2块。②中药液以身痛逐瘀汤为底方加减：当归、川芎、桃仁、红花、延胡索、白芍、威灵仙、葛根、羌活、伸筋草各100 g，上述诸药用75%酒精5000 ml浸泡2周后取液。③操作：患者坐位，局部常规消毒，将中药液均匀洒在一次性理疗垫上，然后将理疗垫放置在患者后颈部两侧的肌肉，上压电极片，然后使用中药离子导入仪进行治疗，治疗强度以患者感觉明显肌收缩和肌震颤且能耐受为宜，每日1次，每次20 min。本组针刺穴位及具体操作同对照组一致。每天1次，6 d为一个疗程，治疗疗程之间间隔1 d，连续治疗2个疗程(2周)。

1.4.2 观察指标①分别在连续治疗2个疗程前后，用临床疗效、视觉模拟评分法(VAS评分)[4]、11点数字评分法(NRS-11评分)等评定标准来评价2组治疗前后的状况。VAS评分与NRS-11评分组成了SF-MPQ量表，在临床疼痛应用中具体准确度高、敏感的特点，可满足本研究的疗效评价要求。②视觉模拟评分法(VAS评分): 采用专业的VAS评分卡，一面标有10个刻度，两端分别代表10分(剧痛)和0分(无痛)，由患者根据自己所感受的疼痛程度标出相应的位置，得出的数值即为VAS评分。③11点数字评分法(NRS-11评分)：用0～10这11个点来描述患者疼痛的严重程度，0表示没有疼痛，疼痛较强时增加数值，10表示最剧烈的疼痛，询问患者过去24 h内最严重的疼痛，由医者进行评估。④复发率：随访2组患者3个月后颈椎病症状的复发情况，并进一步计算复发率。

1.4.3 疗效判断标准依据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]中相关判断标准对2组进行疗效评价。治愈：原有临床症状消失，颈肩、肢体功能恢复正常，肌力正常，能进行正常的生活和工作；显效：原有临床症状明显缓解，颈肩、肢体疼痛明显减轻，功能显著改善，但某些诱因下症状偶尔发作；好转：原有临床症状缓解，颈肩、肢体疼痛减轻，功能改善，但工作及活动时仍感疼痛；未愈：原有临床症状无改善。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为80%。治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 VSA评分和NRS-11评分治疗前，2组患者的VSA评分、NRS-11评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者的VAS评分、NRS-11评分均明显下降(P<0.05)，并且治疗组评分优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS、NRS-11评分比较 (例，

2.3 复发率治疗3个月后对患者进行随访，治疗组复发率为7.5%(3/40)，对照组复发率为22.5%(9/40)，治疗组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

颈椎病又称“颈椎综合征”(Cervieal Spondylosis,CS)，属于针灸康复科、骨科的常见病和多发病，常病发于中老年人，并呈现出逐渐向年轻人群蔓延的趋势[6]。其部分症状属于中医学的“项强”“项痹”“头痛”“眩晕”等疾病的范畴，由于外邪侵袭、客于经脉；扭挫损伤、气滞血瘀，经脉痹阻不通而痛；或久坐劳损筋肉；或肝肾不足，筋骨失养使气血运行不畅所致[7]。西医学认为，神经根型颈椎病常因颈椎长期慢性劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、黄韧带增厚引起，使单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。对其病因病机进行分析可表明，如何对颈肩部的软组织进行适当的调整和放松，使其减轻对神经根的压迫是非手术治疗的关键。

针灸治疗颈椎病具有施术安全、操作简单、疗效好、费用少等特点，被中西医、国内外广泛认可，颈椎病属于针灸的优势病种之一[8-10]。风池、天柱分属少阳、太阳经，可调畅少阳、太阳经的气机，通经活络。颈椎夹脊穴具有疏通局部气血而止痛的作用，可放松颈部肌肉，减轻椎间盘及髓核压力，改善颈部功能，从而缓解病灶对颈脊神经根的压迫[11,12]。手阳明大肠经从手走头，行于上肢桡侧、肩部，刺激肩井、曲池、合谷等穴位可疏通本经经络，调理气血。

本研究自拟方以身痛逐瘀汤为底方加减，具有活血祛瘀、行气止痛、疏通经络的功效。方中桃仁、红花、川芎、当归行气活血、祛瘀止痛，伸筋草、威灵仙通经活络，羌活、葛根解肌疏风，白芍、延胡索缓急止痛。有临床研究表明，身痛逐瘀汤方配伍合理，无论内服还是外用，均对颈椎病具有显著的治疗作用[13-15]。

中药离子导入是利用直流电、电磁脉冲将中药药物离子通过皮肤或者穴位导入人体内，本疗法除了中药的特色功效外，还具备电脉冲按摩、电磁疗与热疗的效果，具有疏通经络、活血化瘀、镇痛消炎、松解粘连，调节和改善局部血液循环的作用。能使局部皮肤电阻下降，扩张小动脉和毛细血管，改善局部微循环；抑制局部感觉神经、从而提高痛阈；更能深达人体组织，靶向作用于患者病灶，有利于炎性产物和致痛物质的转运[16-18]。

研究表明，针刺联合中药离子导入治疗可明显改善神经根型颈椎病患者的临床症状，减轻患者的疼痛和痛苦，降低复发率。本联合疗法具有操作简单、安全性好、经济方便、患者接受度高等特点，值得临床进一步推广和研究。