血府逐瘀汤加减治疗冠心病临床观察

刘智刚

冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease)，是临床常见且多发的一种心血管疾病，其病因主要是冠状动脉粥样硬化导致心血管狭窄甚至堵塞，最终引起心肌缺血、缺氧，导致心肌细胞受损，严重损害心脏功能的一种疾病[1,2]。目前，临床上主要用硝酸酯类药物、β肾上腺素受体阻滞剂、钙离子通道阻断剂以及抗凝、调脂类药物治疗，虽然有一定疗效，但长期用药会出现不良作用，导致患者无法耐受，进而影响依从性[3]。中医认为，冠心病属“胸痹”范畴，与气滞血瘀有关，治疗当以行气活血为主。因此，本研究探讨血府逐瘀汤加减治疗冠心病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月—2021年1月灯塔市中心医院内科收诊的冠心病共102例，其中男52例，女50例。采用随机数字表法将102例患者按1∶1随机分为对照组和观察组，依据研究期间失访、脱落等标准剔除2例患者，最终纳入100例患者，2组患者治疗前基本资料差异无统计学意义。见表1。

表1 2组冠心病患者一般资料对比 (例，

1.2 诊断标准冠心病的西医诊断标准参照《缺血性心脏病的命名和诊断标准》[4]；中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[5]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：灯塔市中心医院收诊的冠心病患者，经中医学确诊为“心血瘀阻型”者；冠状动脉造影狭窄率≥50%者；无治疗药物过敏史者；患者愿意配合治疗，并且依从性好，可坚持随访，所有患者均自愿签署知情同意书。排除标准：半年内做过其他大型手术的患者；心源性休克、严重的室性心律失常、完全性房室传导阻滞、梗阻性心肌病、未修补的瓣膜病、缩窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞者；肝肾功能不全者；有精神方面疾病的患者，语言沟通或者认知障碍患者；哺乳期妇女或孕妇。

1.4 脱落标准治疗期间出现严重不良反应，由于其他原因不能遵循治疗原则的患者。

1.5 方法对照组患者口服阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字 J20130078)，100 mg/次，1次/d；口服硫酸氢氯吡格雷(赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字 J20130083)，75 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司；国药准字 H20093819)，20 mg/次，1次/d。观察组在对照组给药基础上加服血府逐瘀汤加减：桃仁12 g，红花、当归、生地黄、牛膝各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳壳、甘草各6 g，柴胡3 g。心烦、失眠甚者加酸枣仁12 g；气虚甚者加黄芪25 g，党参15 g。心悸甚者加龙骨、牡蛎各15 g；水煎服，每日1剂。2组患者均治疗4周。

1.6 观察指标所有患者治疗前后均观察并记录中医证候评分，按照中医理论对患者症状进行评分，主症按照重度、中度、轻度、无分别记为 6、4、2、0 分；次症分别记为3、2、1、0分，各项加之一起即为总积分，总积分越高，则病情越严重。心功能指标水平：治疗前后采用彩色多普勒二维超声心动图检测仪测定2组患者左心室射血分数(LVEE)、左心室收缩期末内径(LVESD)和左心室舒张末期内径(LVEDD)值。所有患者治疗前后均采空腹静脉血，检测患者血清中低密度脂蛋白(LDL-C)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和血清乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase，LDH)活性因子水平。治疗期间监测所有患者肝肾功能及是否存在药物过敏情况。

1.7 疗效评定标准治疗效果评价标准为：显效：经治疗患者临床症状消失，心电图恢复正常; 有效：经治疗患者临床症状显著缓解，心电图明显改善；无效：经治疗患者临床症状无改善甚至恶化，心电图无改善；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 总有效率观察组治疗总有效率为92.00%，显著高于对照组的70.00%(P<0.05)。见表2。

表2 2组冠心病患者总有效率比较 (例，%)

2.2 中医证候评分2组患者治疗前中医证候评分差异无统计学意义，治疗后，2组患者中医证候评分均显著优于治疗前(P<0.05)；治疗后，观察组患者中医证候评分显著优于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表3 2组冠心病患者治疗前后中医证候评分比较 (例，

2.3 心功能指标2组患者治疗前LVEE、LVESD、LVEDD差异均无统计学意义，治疗后，各指数均显著优于治疗前(P<0.05)；治疗后，与对照组比较，观察组患者各指数均显著优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组冠心病患者治疗前后心功能指标比较 (例，

2.4 血清生化指标2组患者治疗前血清中sICAM-1、LDL-C和LDH的含量均差异无统计学意义，治疗后，所有患者血清中sICAM-1、LDL-C和LDH的含量均显著优于治疗前(P<0.05)；治疗后观察组患者血清中sICAM-1、LDL-C和LDH的含量均显著优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组冠心病患者治疗前后血清生化指标比较 (例，

2.5 安全性评价所有患者在治疗期间均无肝肾功能损伤，均无药物过敏现象发生。

3 讨论

冠心病是中老年常见病，多发病，近年来发病率呈上升趋势[6]。其诱因可能是由于血脂代谢异常，引起动脉血管管壁增厚、变硬、内膜损伤，进而引起的心肌供血不足[7]。本研究利用中医药理论对冠心病进行研究，对冠心病的治疗有更深远的意义。

中医认为冠心病属于“胸痹”范畴，主要证型为气虚血瘀，基本病机为本虚标实，标为血瘀，本为气虚，由瘀致虚，由虚致瘀，气虚血瘀[8]。虚瘀交互，血行不畅，血脉瘀滞，阻滞心脉，致不通则痛。在中医上认为，气是血之帅，气弱则血不行，气行则血行，气滞而血瘀，气虚则血滞，气是血贯脉的动力[9]。本研究用血府逐瘀汤加减进行治疗，方中赤芍性微寒味苦辛，活血化瘀、清热凉血；牛膝性平味甘，补肝肾强筋骨、活血祛瘀、利尿通淋；桃仁、红花、当归活血化瘀、养血；川芎活血理气、祛风止痛；枳壳疏肝理气；桔梗性微寒，可引药上行于血府；甘草调和诸药，理气活血；合用理气不耗气、活血化瘀不伤正气，可活血祛瘀、行气止痛[10]。

LDL-C是评估血脂异常患者心血管疾病风险的有效临床指标，LDL-C升高可诱发一系列的心脑血管疾病[11]。有研究表明血清LDH、sICAM-1水平随着患者不同冠状动脉血管阻塞进程加剧而明显升高[12]。本研究发现，血府逐瘀汤加减可显著改善冠心病患者血清中LDL-C、LDH和sICAM-1水平，并能改善患者心脏心功能指标。

综上所述，血府逐瘀汤加减对冠心病的治疗效果确切，且安全性高。