伤科骨愈汤联合交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折临床观察

杨 强 周继学 李 磊 田晓磊

胫腓骨骨折是骨科常见的长管状骨骨折类型，有相关调研数据表明，胫腓骨骨折的发病率占全身骨折的14%左右[1]。胫骨和腓骨合称为胫腓骨，胫骨与股骨下方相连，是主要的承重骨骼，腓骨与小腿肌肉相连，二者生理位置相近，在受伤时通常会一并受损。大多数的胫腓骨骨折是遭受暴力冲撞所致，运动爱好者、儿童、体力劳动者是患胫腓骨骨折的高发人群[2]。目前骨科临床上主要采用手术和保守治疗的方式对胫腓骨骨折进行治疗。近年来，中西医结合治疗骨科疾病的方式广受关注，基于此本研究对68例胫腓骨骨折患者的治疗情况进行了研究，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择南阳市骨科医院2019年12月—2020年12月收治的68例胫腓骨骨折患者作为研究对象，按随机的方式分为对照组和观察组，每组34例。对照组患者包括男性20例，女性14例；年龄分布为16～65岁，平均年龄(32.89±16.15)岁；其中胫腓骨上段骨折8例，胫腓骨中段骨折10例，胫腓骨下段骨折16例。观察组患者包括男性21例，女性13例；年龄分布为17～66岁，平均年龄(33.74±15.19)岁；其中胫腓骨上段骨折6例，胫腓骨中段骨折11例，胫腓骨下段骨折17例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：经影像学检查后所有患者均符合胫腓骨骨折判定标准；所有患者对本研究均知情同意；本研究经医院伦理委员会审核批准。排除标准：类风湿性关节炎患者；凝血功能障碍者；恶性肿瘤患者。

1.3 治疗方法对照组患者采用交锁髓内钉内固定进行治疗。具体操作如下：患者仰卧位，实施全麻。在C臂机X线透视下手法闭合整复骨折处，髋关节屈曲45°，踝关节维持中立位。在胫骨结节上方和髌骨内侧下缘之间做纵向切口，并逐层进行分离。在胫骨结节和胫骨平台下方之间用骨椎穿透骨皮质，实施逐级扩髓。根据患者骨折的具体情况和身体条件选取合适的髓内钉。注意当髓内钉的头部接近而未穿过骨折端时，对骨折端再次检查并进行手法复位，然后将髓内钉打入骨折远端，用瞄准器进行近端和远端交锁，冲洗切口后进行缝合。观察组患者交锁髓内钉内固定操作同对照组，在此基础上使用伤科骨愈汤进行治疗。伤科骨愈汤药方如下：骨碎补15 g，续断20 g，自然铜(先煎)30 g，丹参15 g，党参10 g，三七粉(另包)10 g，乳香10 g，杜仲15 g，当归15 g，怀牛膝20 g，枸杞子15 g，藏红花10 g，木瓜10 g，五加皮15 g。药材浸泡20 min后，先煎自然铜15 min，再倒入其他药材温火煎15 min，倒掉药渣后取药汁150 ml，最后加入三七粉。早晚各服1次，连续用药1个月。

1.4 观察指标①治疗效果：显效：治疗后骨折部位恢复良好，伤口未发生感染，日常生活不受限制；有效：治疗后骨折部位恢复尚可，伤口未发生感染，日常生活轻微受到限制；无效：治疗后患者骨折部位恢复情况不佳，伤口发生感染，日常生活受到限制。统计时将有效和显效计入总有效率。②疼痛程度：观察并记录2组患者的VAS评分，分值和疼痛程度呈正比。③踝膝关节功能：采用Rasmussen膝关节和Baird-Jackson踝关节评分评价2组患者的踝、膝关节功能，分值和关节功能呈正比[3]。④骨折愈合时间：观察并记录2组患者骨折部位愈合的时间。⑤膝关节灵活度：观察并记录2组患者的膝关节伸膝和屈膝最大角度。

2 结果

2.1 治疗效果观察组患者的治疗总有效率为97.06%，显著高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组胫腓骨骨折患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 疼痛程度2组患者治疗前疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组的疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组胫腓骨骨折患者疼痛程度比较 (例，

2.3 踝膝关节功能2组患者治疗前膝关节、踝关节功能差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组的关节功能明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组胫腓骨骨折患者踝膝关节功能比较 (例，

2.4 骨折愈合时间观察组的骨折愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组胫腓骨骨折患者骨折愈合时间比较 (例，

2.5 膝关节灵活度观察组的膝关节灵活度明显优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组胫腓骨骨折患者膝关节灵活度比较 (例，

3 讨论

胫腓骨骨折是常见骨折类型，其具有发病率高、疼痛程度强的特点[4]。有相关数据表明，胫腓骨骨折的多发群体是青年和儿童[5]。大多数患者发生胫腓骨骨折是由于小腿部位受到暴力冲撞所致。胫骨是人体的主要承重长骨，腓骨由小腿肌肉组织包裹，在受到外力冲撞时尤其是关节连接处，胫骨极易发生骨折。在骨折后患者会感受到剧烈的疼痛，如未及时治疗容易导致小腿缺血，出现缺血性肌肉痉挛，情况严重时有致残的风险，将对患者的日常活动产生极为不利的影响，导致生活质量的下降[6]。

目前临床上主要采用交锁髓内钉内固定对胫腓骨骨折进行治疗，这种治疗方式经过多年的临床认证，符合胫腓骨的解剖构造学特征，可以有效对脱位关节进行固定，治疗后胫腓骨恢复功能良好，骨折愈合的速度理想[7]。近年来，中西结合的方式受到了临床上的广泛关注，众多骨科手术在中医的辅助治疗下都取得了更好的治疗效果。本研究应用该伤科骨愈汤对患者进行治疗，取得了确切的效果。伤科骨愈汤包含14味中药材，其中党参可以补元气，丹参和当归可以活血化瘀，自然铜和骨碎补可以散瘀止痛、续筋接骨，乳香和三七可以活血消肿，止痛生肌，藏红花散瘀通经效果显著，杜仲、怀牛膝、续断和枸杞子相结合可以补气，木瓜和五加皮可以舒经活血、理气通络。诸药共奏补血止痛、活血消肿、舒筋活络之功效，可以有效提高胫腓骨骨折的治疗效果[8，9]。本研究对68例患者的治疗情况进行了观察，发现通过伤科骨愈汤和交锁髓内钉内固定治疗的患者其疼痛程度明显低于未服用伤科骨愈汤的患者，其膝关节和踝关节功能明显更好，且骨折的愈合速度更快，术后膝关节的灵活程度更高(P<0.05)。表明了将伤科骨愈汤和交锁髓内钉内固定联合应用于胫腓骨骨折的治疗中效果确切，可以显著减轻患者的疼痛，改善关节功能和关节的灵活度。通过对国内文献进行分析，张骏等[10]曾将伤科骨愈汤联合交锁髓内钉内固定应用在胫腓骨骨折的治疗中，得到了2者联用效果更加确切的结论(P<0.05)，该结论和本研究类似。

综上所述，将伤科骨愈汤联合交锁髓内钉内固定应用在胫腓骨骨折治疗中疗效理想，可以明显降低患者的痛苦，提高骨折部位恢复速度，极具临床应用价值。