大青龙汤治疗小儿哮喘外寒内热证临床观察

张 萍

小儿哮喘是儿童期常见的呼吸道疾病，其主要临床表现为流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、胸闷、喘憋等，病情严重者会有惊恐不安、大汗淋漓、面色青灰等症状，并发肺部感染，症状通常在夜间和清晨更为严重[1]。临床常用吸入糖皮质激素治疗，其在一定程度上减轻患儿病症，改善患儿的肺功能，但是未出现突破性的进展，且在西医治疗过程中患儿常出现恶心、呕吐等不良反应，安全性欠佳[2]。中医认为，小儿哮喘属“哮症”“喘证”“痰饮”等范畴，大青龙汤具有发汗解表、清热除烦的功效，对支气管炎等呼吸道疾病具有良好的控制效果。本研究旨在探讨大青龙汤治疗外寒内热型小儿哮喘对患儿血气分析及血清免疫球蛋白E(IgE)、白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次的89例研究对象均于枣庄市薛城区中医院收治的哮喘患儿中选取，选例时间为2018年7月—2019年10月，将其分为对照组(45例)和试验组(44例)，分组主要依据随机数字表法统一进行。其中对照组包括男患儿21例，女患儿24例；年龄5～12岁，平均(8.37±1.12)岁；病程1～3年，平均(1.91±0.47)年。试验组包括男患儿24例，女患儿20例；年龄6～12岁，平均(8.40±1.17)岁；病程1～4年，平均(2.42±0.89)年。以上基础资料比较，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，2组间具有可比性。院内医学委员会已审定并批准实施此项研究。

1.2 诊断标准以《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]和《小儿哮喘中医诊疗指南》[4]中相关诊断标准作为参照。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；胸部X线检查确诊者；患儿家属知情同意者等。排除标准：对本研究所使用药物过敏者；合并恶性肿瘤者；脏器严重受损者。

1.4 方法对照组患儿给予布地奈德混悬液(国药准字H20203343，深圳太太药业有限公司，规格2 ml)治疗，混合于生理盐水后雾化吸入，2 ml/次，2次/d。试验组在对照组的基础上给予大青龙汤进行治疗。方剂组成为：密麻黄(去结)6～10 g、石膏15 g，桂枝(去皮)、炙甘草、杏仁各10 g，生姜8 g，大枣10枚；根据病情加减：葶苈子、紫苏子各10 g解决痰浊症；丹参、桃仁、赤芍各5 g施加于血瘀者；黄芪、当归、白术、白芷各5 g用于正虚者。水煎2次取汁约300 ml，100 ml/次，3次/d。2组患儿均给予连续4周的治疗。

1.5 观察指标①中医证候积分。以《小儿哮喘中医诊疗指南》[4]作为参照，证候积分标准：记录2组患儿咳嗽、胸闷、气促、哮喘症状积分，每项分值0～2分，分值越高，表示症状病情越严重。②血气指标。包括二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、氧饱和度(SaO2)。治疗前后抽取2组患儿动脉血约3 ml，采用全自动血气分析仪检测。③疾病相关因子。包括血清IgE、IL-4、TNF-α水平。分别于治疗前后抽取静脉血约4 ml，3000 r/min离心10 min，分离血清，使用酶联免疫吸附试验检验。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗后，2组患儿咳嗽、胸闷、气促、哮喘等中医证候积分均降低，且试验组较对照组均处于较低水平，P<0.05。见表1。

表1 2组哮喘患儿中医证候积分比较 (例，

2.2 血气指标治疗后2组患儿PCO2水平降低(相较于治疗以前)，且试验组较对照组处于更低水平；而治疗后的PO2、SaO2水平均升高(相较于治疗前)，且试验组与对照组对比，处于更高水平，P<0.05。见表2。

表2 2组哮喘患儿血气指标比较 (例，

2.3 疾病相关因子水平治疗后2组患儿血清IgE、IL-4、TNF-α水平均降低(相较于治疗前)，试验组较对照组处于更低的水平，P<0.05。见表3。

表3 2组哮喘患儿疾病相关因子水平比较 (例，

3 讨论

小儿哮喘是儿童期常见的慢性呼吸道疾病，其发病机制较为复杂，尚不完全明确，现普遍认为是由多种炎性细胞导致的一种呼吸道炎症性疾病，缓解患儿呼吸道痉挛、改善缺氧症状及降低患儿气道反应是治疗小儿哮喘的重要原则[5]。布地奈德混悬液是治疗小儿支气管哮喘的首选药物，不仅能参与抗原与抗体结合过程，抑制支气管收缩物质的合成，此外还可以减轻平滑肌的收缩反应，有效缓解患儿症状，其作为一种肾上腺皮质激素，与糖皮质激素受体具有较强的亲和力，但单一使用治疗效果不佳[6]。

中医认为，小儿哮喘以痰火内郁、风寒外束为主要病机，因此在治疗小儿哮喘时应以宣肺化痰定喘为治疗原则[7]。大青龙汤中麻黄、桂枝可发汗解表，石膏可清热除烦，炙甘草可清热解毒，杏仁可降气除燥，生姜、大枣具有和中气之功效。众药合用，具有发汗解表、清热除烦之功效[8]。PCO2与血液中CO2含量有关，患儿哮喘发作时会导致呼吸不畅，血液中氧含量降低，CO2含量升高。本研究结果中，治疗后试验组咳嗽、胸闷、气促、哮喘等中医证候积分低于对照组，试验组患儿PCO2水平低于对照组，而PO2、SaO2水平高于对照组，表明大青龙汤能够改善哮喘患儿血气指标，缓解患儿临床症状。IL-4促使淋巴细胞与内皮细胞结合，加重患儿的炎症反应；IgE提示过敏反应产生，其水平升高使病情恶化；TNF-α会诱导炎症反应，导致炎症反应加重。现代药理学表明，麻黄中麻黄碱具有解热抗炎的功效；桂枝中桂皮醇对炎性因子所致的小儿哮喘具有抑制作用；杏仁中富含杏仁苷，其具有抗炎镇痛之功效[9]。通过对本研究结果分析后可发现，治疗后2组血清炎性因子(IL-4、TNF-α)相比，试验组明显较低，血清IgE相比，试验组也较对照组处于更低水平，表明大青龙汤可抑制机体炎症反应，减轻机体超敏反应，与卢霞等[10]研究结果基本一致。

综上，大青龙汤可有效改善哮喘患儿临床症状和血气指标，抑制机体炎症反应及超敏反应，因此值得进一步研究和临床推广。