壮筋养血汤治疗晚期跟骨关节内骨折临床观察

赵志杰

跟骨关节内骨折多由高处坠落所致，严重影响患者的生活质量[1]。临床上多采用切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折患者，虽能起到较好的复位效果，但植入接骨板、螺钉等手术过程对软组织损伤较大，患者术后伤口愈合较慢，严重影响预后效果[2]。晚期跟骨关节内骨折患者，正气亏虚、筋骨失养、瘀血凝结，多表现为肝肾亏虚，应以活血化瘀、补益肝肾为治则[3]。壮筋养血汤由当归、熟地黄、白芍、骨碎补等多种中药组成，具有补血活血、益精填髓、补肾强筋之功，多用于治疗股骨颈骨折[4]。壮筋养血汤联合切开复位内固定术治疗晚期跟骨关节内骨折患者的效果尚不清楚，鉴于此，此研究选择医院收治的88例晚期跟骨关节内骨折患者，以期为临床治疗晚期跟骨关节内骨折提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院医学伦理委员会批准，选择2018年6月—2020年11月大同大学附属医院收治的88例晚期跟骨关节内骨折患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组(44例)和研究组(44例)。对照组中男28例，女16例；年龄51～73岁，平均(62.47±4.32)岁；致伤原因：跌落28例、交通伤13例、重击3例。研究组中男30例，女14例；年龄52～73岁，平均(62.56±4.35)岁；致伤原因：跌落29例、交通伤11例、重击4例。2组年龄、性别、致伤原因等基线资料对比具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断：患者均经X线等影像学确诊为跟骨关节内骨折；中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，符合肝肾亏虚型的诊断标准。

1.3 纳入标准①均符合上述中医和西医诊断标准；②符合相关手术指征；③年龄>18岁；④患者及家属均签署知情同意书；⑤Sanders分型为Ⅱ型。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法入院后，2组均接受切开复位内固定术。对照组：术后采用常规消肿、抗感染等西医治疗，并实施足踝部不负重训练。研究组：在对照组的基础上采用壮筋养血汤治疗。中药组方：当归12 g，川续断12 g，熟地黄15 g，牡丹皮9 g，龟甲9 g，白芍9 g，川芎12 g，红花6 g，怀牛膝12 g，杜仲12 g，骨碎补9 g。将上述药物混合用水煎煮，取汁400 ml，1剂/d。2组均持续治疗3个月。

1.4.2 观察指标①2组治疗前后放射学指标情况：治疗前1 d、治疗3个月后分别采用CT等影像学检查2组Bohler角、Gissane角、跟骨宽度。②2组治疗前后足部功能：治疗前1 d、治疗3个月后分别采用足部功能评分表(Maryland)评分系统评估2组足部功能，内容包括行走距离、是否跛行、疼痛等，分值0～100分，分值越高代表患者的足部功能越好。④2组治疗期间不良反应：包括恶心、乏力、呕吐等。

1.4.3 疗效评定标准参照参考文献[6]评估2组临床疗效，优：行走步态正常，患者疼痛、肿胀等症状完全消失；良：行走步态基本正常，患者疼痛、肿胀等症状有所好转；差：患者活动功能严重受限，骨折未愈合甚至恶化，且疼痛明显。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后放射学指标情况比较治疗前，2组Bohler角、Gissane角、跟骨宽度对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组Bohler角、Gissane角均升高(P<0.05)，且研究组更高(P<0.05)；治疗后，2组跟骨宽度均降低(P<0.05)，且研究组更低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后放射学指标情况比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后足部功能比较治疗前，2组Maryland评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组Maryland评分均升高(P<0.05)，且研究组更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后足部功能比较 (例，

2.3 2组患者临床疗效比较2组患者疗效等级分布差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组优良率比对照组高(90.91%VS 72.73%，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.4 2组患者安全性比较对照组中1例恶心、1例呕吐、1例乏力，不良反应总发生率为6.82%(3/44)，研究组中1例恶心、2例呕吐、2例乏力，不良反应总发生率为11.36%(5/44)，2组治疗期间不良反应发生率对比差异无统计学意义(χ2=0.550，P=0.713)。

3 讨论

临床常选用切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折，疗效肯定，但内固定物的放置使得手术时间较长，对骨附着软组织剥离较大，不利于伤口愈合，因此术后采取有效的干预方法具有重要意义[7]。中医研究认为，跟骨关节内骨折由于正气虚弱，邪气乘虚入侵，阻滞经络，气血不通，多因肝肾亏虚所致，无法生筋养骨、脉络受损，引起肌肉萎缩、筋骨痿软，应以活血化瘀、补益肝肾为治则[8]。

本研究结果显示，治疗前，2组Bohler角、Gissane角、跟骨宽度均有所改善，且研究组患者Bohler角、Gissane角、跟骨宽度改善效果更明显，提示壮筋养血汤联合切开复位内固定术治疗晚期跟骨关节内骨折(肝肾亏虚型)患者，可改善患者复位效果。壮筋养血汤由当归、熟地黄、白芍、骨碎补等多种中药组成，当归味甘，性温，归属于脾、肝、心经，具有补血活血之功；熟地黄味微苦，性温，归属于肾、肝经，具有益精填髓之功；白芍味苦，性微寒，归属于肝、脾经，具有养血调经之功；骨碎补味苦，性温，归属于肾、肝经，具有补肾强筋之功，诸药合用，共奏补血活血、益精填髓、养血调经、补肾强筋之功[4]。本研究结果显示，治疗后研究组Maryland评分比对照组高，研究组优良率显著高于对照组，提示壮筋养血汤联合切开复位内固定术治疗晚期跟骨关节内骨折(肝肾亏虚型)患者，可改善患者的足部功能，疗效确切。

本研究结果显示，2组患者治疗期间不良反应发生率相近，提示壮筋养血汤联合切开复位内固定术治疗晚期跟骨关节内骨折(肝肾亏虚型)患者，并不会显著增加用药不良反应。壮筋养血汤由多种中药组成，全方配伍合理，药性平和，用法、用量均符合肝肾亏虚型跟骨关节内骨折中医治疗规范[9]。

综上所述，壮筋养血汤联合切开复位内固定术治疗晚期跟骨关节内骨折(肝肾亏虚型)患者，可改善患者的足部功能及复位效果，疗效显著，且安全可靠。然而，本研究选取病例有限，研究结果可能存在一定偏倚，仍需进行多中心、大样本研究，并深入探究其治疗效果以及具体作用机制。