益气活血清湿热汤对慢性肾炎患者肾功能及血清炎性因子水平的影响

许丹阳

慢性肾小球肾炎指原发于肾小球，由多种病理类型组成的免疫性疾病，随着病情发展会导致肾功能不同程度衰退，血尿、高血压病、蛋白尿、水肿及肾功能减退是其主要临床症状[1]。目前，国内外对于慢性肾炎主要以药物治疗延缓慢性肾炎患者肾功能恶化、防治严重合并症为主，培哚普利片联合阿托伐他汀钙片是治疗慢性肾炎的常用药物，虽具有一定的治疗效果，但对延缓肾衰竭的作用不大，治疗效果欠佳。中医学认为，瘀血是慢性肾炎主要发病因素，临床治疗应以清热利湿、补肾活血为主[2]。益气活血清湿热汤具有活血祛瘀、清热利湿的功效，同时还具有提高机体免疫力的作用[3]。本研究旨在探讨益气活血清湿热汤对慢性肾炎患者肾功能及血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取于鞍山市中医院接受治疗的慢性肾炎患者180例，选取时间2019年1月—2020年7月，分组方法依据随机数字表法，将所纳入对象分为对照组与治疗组，每组90例。对照组年龄28～46岁，平均(35.12±2.32)岁；含男性48例，女性42例；病程1～5年，平均(3.25±0.24)年。试验组年龄27～45岁，平均(34.89±2.12)岁；含男性患者47例，女性患者43例；病程2～6年，平均(3.39±0.28)年。2组年龄、性别、病程等基线资料经过计算，P>0.05，表示差异无统计学意义，组间可实行比拟。对于此次研究方案，已上报院内医学伦理委员会，经文员商讨审核后，本方案予以通过。

1.2 诊断标准以《肾脏病诊疗指南》[4]中有关慢性肾炎诊断标准作为西医诊断标准；以《中医临床诊疗指南释义肾与膀胱病分册》[5]中有关慢性肾炎诊断标准作为中医诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：24 h尿蛋白定量0.5 g～3.5 g者；符合经比较与上述诊断标准基本保持一致者；患者对本研究所用方案知情并签署知情同意书者。排除标准：近6个月内使用免疫抑制剂治疗者；过敏体质或多种药物过敏者；神志不清，精神存在障碍，无法配合治疗者；正处于妊娠、哺乳期妇女等。

1.4 方法对照组患者给予培哚普利叔丁胺片(上药东英(江苏)药业有限公司，国药准字H20133146，规格：4 mg/片)口服治疗，8 mg/次，3次/d；同时联合阿托伐他汀钙片(山德士制药有限公司，国药准字J20130172，规格：20 mg/片)口服治疗，40 mg/次，3次/d，2片/次。试验组在此基础上联合益气活血清湿热汤治疗，组方：黄芪、党参、丹参各15 g，桃仁10 g，白花蛇舌草、鱼腥草各12 g，甘草5 g。水煎至200 ml为1剂，100 ml/次，2次/d，分早晚2次服用。一个疗程为14 d，2组患者均使用本组治疗方案进行需完成2个疗程的治疗。

1.5 观察指标①对2组患者治疗后的临床疗效进行比较，总有效率=显效率+有效率，并参照《慢性肾炎中西医诊疗学》[6]进行判定疗效，显效：慢性肾炎患者肾小球滤过率回升明显，肾功能恢复正常；有效：慢性肾炎患者肾小球滤过率有所回升，24 h尿蛋白定量下降；无效：慢性肾炎患者肾小球滤过率无回升甚至下降，肾功能无改善。②对2组患者治疗前后的肾功能进行比较，包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量，采集患者治疗前后空腹肘静脉血4 ml，离心分离后取血清，血清Scr、BUN水平检测方法为酶联免疫吸附法；同时采集患者治疗前后24 h尿液，并以全自动生化分析仪检测尿液中24 h尿蛋白定量。③对2组患者治疗前后血清TNF-α、IL-6、CRP水平进行比较。本项的血液采集、血清制备与检测方法均以②中的操作方式为准血清TNF-α、IL-6、CRP水平检测方法使用酶联免疫吸附法，血液采集、血清制备与检测方法同②。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，试验组患者总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 肾功能治疗后，2组患者血清Scr、BUN、24 h尿蛋白水平均呈降低趋势，且试验组下降幅度伏于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肾功能指标水平比较 (例，

2.3 血清TNF-α、IL-6、CRP水平治疗后，2组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均呈下降走向，且对照组下降幅度低于试验组(P<0.05)见表3。

表3 2组患者治疗前后血清TNF-α、IL-6、CRP水平比较 (例，

3 讨论

慢性肾炎的发病机制为免疫介导炎症，非免疫、非炎症机制在疾病发展过程中也起到重要作用，其病理类型为系膜增生性肾小球肾炎、肾小球硬化、肾小管萎缩[7]。培哚普利片联合阿托伐他汀钙片可减少机体内胆固醇和脂蛋白含量，虽可有效改善慢性肾炎患者临床症状，但长期使用可影响患者消化系统及代谢系统，引发呕吐等不良反应[8]。

中医认为慢性肾炎属于“肾风”“水肿”“眩晕”“虚劳”范畴，外感风寒湿热是本病发生的重要因素，病理产物以湿热、瘀血为主。发病初期出现脾肺气虚，直至转化为脾肾阳虚，气阴两虚，慢性肾炎发病规律是由表及里、由浅入深的过程[9]。益气活血清湿热汤中黄芪可益气升阳；党参可补中益气；丹参、桃仁能活血祛瘀；白花蛇舌草能利尿除湿；鱼腥草、甘草能清热解毒，诸药合用共奏补气活血、益气升阳、补肝益肾之功效[10]。通过对本研究结果分析发现，与对照组比较，试验组患者临床总有效率高于对照组；试验组血清Scr、BUN、24 h尿蛋白定量水平低于对照组，表明益气活血清湿热汤可有效缓解慢性肾炎患者临床症状，改善肾功能，与和凤领[11]研究结果一致。血清TNF-α是可使肿瘤组织细胞发生坏死的细胞因子，大量TNF-α可引起恶病质，导致慢性肾炎患者病情加重；血清IL-6生物效应极为广泛，能有效维持机体生理平衡，其水平升高表示慢性肾炎患者炎症程度加重；血清CRP由肝脏合成，是一种全身炎症的非特异性指标，该水平升高代表慢性肾炎患者病情进一步发展[12]。现代药理学研究表明，黄芪中的黄芪总苷能有效调节慢性肾炎患者血糖水平，提高机体抗氧化能力，从而降低炎症反应；丹参中的丹参酚酸能有效抑制相关炎性因子表达，具有较好的抗炎活性；鱼腥草所含挥发油成分能有效增强慢性肾炎患者白细胞吞噬能力，调动机体免疫能力，抑制患者炎性因子活跃程度[13]。本研究结果显示，试验组血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组，表明益气活血清湿热汤通过抑制炎症反应缓解慢性肾炎患者临床症状，提高治疗效果，与李伟[14]研究结果一致。

综上，益气活血清湿热汤可有效改善慢性肾炎患者肾功能水平，减轻临床症状，并抑制机体炎症反应，同时对其临床症状的减轻有一定作用，进而达到较显著的治疗效果，值得进一步推广和应用。