诊断输卵管性不孕症中经阴道超声输卵管造影的应用评价

杨璐萍 辽阳市中心医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要：目的：针对输卵管性不孕症中经阴道超声输卵管造影（SSG）的应用效果进行评价分析。方法：选择2018年1月～2019年12月医院收治的80例输卵管性不孕症患者作为本次研究的对象，随机法分组，SSG组40例采取SSG进行诊断，HSG组40例采取输卵管碘油造影（HSG）进行诊断，对比诊断效果。结果：SSG组患者对于单侧梗阻和双侧梗阻的检出率高于HSG组（P＜0.05）。SSG组患者的不良反应发生率低于HSG组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访3个月～1年，SSG组患者的自然受孕率高于HSG组（P＜0.05）。SSG组患者的检查满意度评分高于HSG组（P＜0.05）。结论：SSG在输卵管性不孕症的诊断中，准确性、安全性好，可以减少诊断不良反应，提高患者对于检查全程的满意度，临床诊断价值较高。

当前在各种因素的影响下，不孕症的患病率在逐年的升高，在众多造成不孕症的因素中，输卵管异常是最重要的因素[1]。不孕症是妇科疾病中常见的一种，在已婚夫妇中，不孕症的发生率为10%～15%，不孕会影响患者的家庭，也会带来一些社会影响，所以得到了人们的关注[2]。当前，在不孕症中由于输卵管因素造成的不孕在30%以上，所以对输卵管的通畅情况进行有效的诊断，在不孕症的临床治疗中有较大的意义[3]。输卵管具有运送精子、拾取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。造成输卵管不通或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症，严重的卵管炎症可造成输卵管完全不通。输卵管的疏通一般常规采用通液或宫腹腔镜联合手术，但很多情况下还需注意术后的输卵管微环境的修复。经阴道超声输卵管造影（Transvaginal Ultrasound Salpingography，SSG）是当前在不孕症诊断检查中产生的一种新的造影技术，有较好的临床应用价值，本文对其在输卵管性不孕症中的诊断应用价值进行分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择医院2018年1月～2019年12月收治的80例输卵管性不孕症患者作为本次研究的对象，随机法分组，分别以其检测方法命名。即SSG组和HSG组各40例。SSG组患者年龄23～35岁，平均（26.41±3.34）岁，病程1～5年，平均（2.42±0.31）年。HSG组患者年龄24～34岁，平均（26.57±3.13）岁，病程2～5年，平均（2.48±0.35）年。经假设检验并无差异（P＞0.05）。

纳入标准：①患者已婚、同居未采取避孕措施＞1年没有受孕；②丈夫精子质量无异常；③无子宫、输卵管以外的疾病史；④无盆腔感染，阴道清洁；⑤检查前1周无性生活；⑥对本次调查研究知情，并自愿同意参与本次研究；⑦输卵管造影条件符合。排除标准：①患有2种以上影响患者生育原因者；②患有先天性生殖系统畸形者；③精神系统疾病及意识障碍性疾病，无法有效配合研究者；④不依从、不配合及拒绝参加研究者。

1.2 方法

输卵管造影条件：手术应选择在月经干净后3～7d，造影前禁性生活3d；术中注意观察患者有无碘过敏情况，备好抢救药物，及时发现，及时处理；推注造影剂不可用力过猛，若发现造影剂逆流入静脉或淋巴管应立即停止注射，立即使患者取右侧卧位或坐位，以免造影剂进入左心室。

SSG组针对本次的所有输卵管性不孕症患者采用SSG进行诊断检查，在检查前，对所有的患者进行血常规、白带等检查，SSG检查在患者的月经干净1周内进行，让患者保持膀胱截石位，然后进行消毒，使用子宫输卵管造影管插入患者的宫腔中，并向球囊中注入生理盐水，使用彩色多普勒超声诊断仪器进行SSG诊断检查，检查患者的子宫、附件等，向宫腔注入10～20mL的造影剂，在造影剂达到宫角后开始进行造影影像采集，并观察患者的宫腔是否发生粘连、畸形或者病变，观察造影剂在患者双侧输卵管内的流程情况，在输卵管远段、盆腔内的充盈和弥散情况，通过造影对输卵管的通畅情况进行判断。

HSG组采取子宫输卵管造影（Hysterosalpingography，HSG）检查：月经干净1周内进行HSG检查，使患者保持膀胱截石位，消毒后向宫腔内注射造影剂，剂量为3～10mL，使用数字胃肠机点片，造影剂达宫角后拍摄照片3张，造影20min后再次拍摄1张。

1.3 观察指标与判定标准

输卵管通畅标准：造影剂注入时并无阻力，微泡的强回声从宫角快速扩展至输卵管，造影剂在输卵管内快速流动，输卵管全段布满微泡，卵巢周边可见环状强回声，子宫周边可见包绕性强回声，伞端的微泡溢出呈现瀑布状，盆腔内积液面较大。输卵管梗阻标准：造影剂注入时阻力明显，微泡的强回声主要聚集在宫腔内部，造影剂在输卵管中几乎不流动，输卵管某段显影或全程不显影，卵巢周边和伞端溢出少量微泡或无微泡溢出，微泡进入积液内部，或伞端呈聚集性强回声团。盆腔内积液面未扩大。观察两组的疼痛、阴道出血、恶心呕吐等不良反应。随访3个月～1年，统计自然受孕率，即正常性生活，未借助人工手段的宫内妊娠。检查后统计两组患者的检查满意度，含检查操作、检查中舒适度和检查后不适感等，每项赋值20分，满意度与分数正相关。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料（±s）组间比较采用独立样本t检验；计数资料（%）采用χ2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的输卵管通畅度比较

SSG组患者的单侧梗阻与双侧梗阻检出率高于HSG组（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者的输卵管通畅度比较(n=40,n/%)

2.2 两组患者的不良反应发生率比较

SSG组患者的不良反应发生率低于HSG组（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者的不良反应发生率比较(n=40,n/%)

2.3 对比两组的自然受孕率

随访3个月、6个月和1年，SSG组患者的自然受孕率均高于HSG组（P＜0.05），见表3。

表3.对比两组的自然受孕率(n=40,n/%)

2.4 两组患者的检查满意度比较

SSG组患者的检查满意度评分高于HSG组(P＜0.05），见表4。

表4.两组患者的检查满意度比较(n=40,±s,分)

表4.两组患者的检查满意度比较(n=40,±s,分)

组别 检查操作 检查中舒适度 检查后不适感SSG组 16.25±1.58 16.98±1.55 17.02±1.03 HSG组 13.02±1.52 13.35±1.42 14.13±1.09 t 9.318 10.921 12.188 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

在妇科临床上，不孕症是较为常见的疾病，因为各种因素造成的不孕症发病率在不断的升高，不孕症给患者的家庭和生活带来了较大的影响[3]。在不孕症的原因探查中，输卵管阻塞造成的不孕症发病率较高，在以往的不孕症的诊断检查中，采取的检查方法，例如碘油造影，操作简单、费用低，能够清晰显示出造影剂对于输卵管腔和宫腔的填充效果，进而判断输卵管的梗阻位置与具体走行方向。因为这些优点所以在以往的不孕症的诊断中，往往使用频率较高，但是这种检查对患者的身体有辐射作用，接受检查的患者3个月内不能怀孕，而且碘过敏的也不能用，因为碘油的吸收效果较慢，很容易造成肉芽肿，增加肺栓塞的风险[4]。此外，HSG难以准确显示盆腔粘连与输卵管粘连表现，难以综合评估输卵管伞端形态，无法准确指导不孕症的治疗方案。

随着对不孕症研究不断的深入，SSG诊断技术在临床上的应用取得较大的效果。随着造影技术和成像技术的不断发展，输卵管性不孕症的诊断检出率得到了大大的提升，而且检查过程安全、操作简单，可以获取患者的子宫输卵管的立体结构图像，图像可保存，后期对患者病情的诊断和评价都有很大的使用价值[5]。文章针对近两年医院收治的输卵管性不孕症患者80例，进行了SSG诊断检查，本次诊断中，SSG组患者的单侧梗阻率为30.0%，HSG组为10.0%；SSG组患者的双侧梗阻率为25.0%，HSG组为7.5%；SSG组患者的不良反应发生率为7.5%，HSG组为25.0%（P＜0.05）。随访3个月、6个月、1年，SSG诊断技术的自然受孕率为55.0%，70.0%和82.5%均高于HSG患者的32.56%，47.5%和57.5%（P＜0.05）。SSG组患者对于检查操作、检查中舒适度和检查后不适感的评分均高于HSG组（P＜0.05）。

从本次研究结果可以看出，在输卵管性不孕症的诊断检查中，HSG检查的效果处于劣势，其检查结果可能受到多种因素干扰，精准度一般。与之相比，SSG诊断技术有较好的检出率，操作简单、对操作人员的专业技术水平要求较低，可以清楚的获取患者的子宫输卵管的立体结构图像，为患者的输卵管通畅的评价提供了资料。SSG诊断技术不仅可以对患者的输卵管通畅情况进行诊断检查，还可以观察患者的子宫腔是否有畸形、粘连等，在检查的过程中，患者产生的不良反应少，常见的不良反应为恶心、呕吐、阴道出血，为了降低不良反应的发生，需要注意的是在SSG诊断检查中，要匀速缓慢地进行，同时也要患者自己放松，不要紧张，避免因为紧张以及操作过快造成检查上出现失误[6]。子宫输卵管造影是将碘造影剂直接由子宫颈管注入子宫腔，再经子宫腔到输卵管，在X射线透视下了解子宫腔和输卵管腔通畅情况[7,8]。一般在月经期后3～7d，禁性生活，进行造影。共摄片2次，在造影剂显示子宫和输卵管情况后摄片，次日再摄片观察输卵管通畅程度和盆腔造影剂分布情况[9,10]。此外，SSG能够较精准的检出输卵管堵塞情况，对于疾病的判断效果更佳，可以有效指导治疗方案，因此治疗更为彻底和灵活。在此前提下，SSG诊断技术可以提升远期自然受孕率，证实其对于不孕症的诊断与治疗均有积极作用[11]。

综合分析可以得出，在输卵管性不孕症的诊断中，SSG诊断技术可以提高检出率，患者产生的不良反应较小，操作简单、安全性高，可以直观、准确地对患者的宫腔病变、输卵管的通畅性进行评价诊断，可以将其作为不孕症诊断检查的首选检查方法。