吡拉西坦联合尼莫地平治疗急性原发性脑出血患者的临床疗效观察

朱 锋,吴祖超

(三明市第一医院,福建 三明 365000)

原发性脑出血是重症脑血管疾病,随着目前我国不断的人口老龄化趋势,患有高血压和脑血管疾病率出现了较为显著的上升情况,脑出血发病率增加[1]。在治疗上的药物选择,主要是以尼莫地平为主,其药理机能是一种类型的钙离子阻滞剂,可发挥更好的抑制钙离子流动,从而可以获得对于患者的神经功能损伤的减少,缓解血管痉挛,目前临床治疗评价上,效果相对较为理想[2-3]。但目前的学者认为[4],对于急性原发性脑出血,仅以尼莫地平治疗有着较高的相对治疗上的局限,因此,需要选择其他的药物连用,以达到快速减轻对于脑部的损伤,则有助于改善患者预后[5]。在药物的选择上,考虑到吡拉西坦是针对与在脑代谢可以获得改善作用的一种类型的药物,用药安全性较高的一种。基于上述结果,本研究选择我院(2020年01月—2022年01月)收治以急性原发性脑出血为诊断的患者总计150例,以随机数字表法分成两组,分别接受单一用药及联合用药治疗,现将获得结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[6]:(1)具有急性原发性脑出血且影像学检查确诊;(2)首次病发;(3)资料完成,凝血指标正常。排除标准[7]:(1)自发性脑出血;(2)内脏疾病;(3)药物过敏者。将在我院(2020年01月-2022年01月)收治以急性原发性脑出血为诊断的患者总计150例,以随机数字表法分成两组分别为75例,其中1组接受常规治疗下的尼莫地平治疗为对照组,男38例,女37例,年龄上下限分别为80.0岁、51.0岁,平均年龄(62.45±4.39)岁。另1组接受常规治疗下吡拉西坦联合尼莫地平治疗为研究组,男40例,女35例,年龄上下限分别为78.0岁、52.0岁,平均年龄(63.62±5.06)岁,两组临床资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 治疗方法

入院后均行常规如吸氧、控制基础疾病如血压、血糖的控制性治疗手段、并给予患者利尿、脱水处置,配合抗感染等治疗相关的治疗为基础。对照组服用尼莫地平片(BayerVitalGmbH,注册号:H20130606,规格30mg)60mg/次,2次/d。研究组联合静脉滴注吡拉西坦葡萄糖注射液(全威制药,国药准字H20040899,规格250mL∶吡拉西坦8.0g与葡萄糖12.50g)8g/次,1次/d。两组均治疗2周。

1.3 评价标准

比较两组患者治疗前、后的治疗指标(脑血肿体积、神经功能缺损评分、颅内压、格拉斯哥昏迷指数)与血清指标(炎性指标C反应蛋白、细胞因子水平以神经元特异性烯醇化酶、脑源性神经营养因子、单核细胞趋化蛋白-1),评价治疗疗效及用药后的不良反应。脑血肿体积以影像学诊断为准。对患者神经功能缺损程度的评价参考NIHSS国立卫生研究院梗死量表,总分42分,分数在0～15分表示为轻度缺损、分数在16～30分表示为中度缺损、分数在31～42分表示为重度缺损,也就是说,分数越低表示所具有存在的相关神经功能越强[8]。格拉斯哥昏迷指数以GCS评价,分值范围0～15分,得分越低代表患者意识状态越低[9]。疗效根据《脑卒中患者临床神经功能缺损(1995年)》判定,分为痊愈,显效,有效,无效。药物不良反应为神经系统反应如头晕头痛,胃肠道反应呕吐、恶心,皮肤反应如皮疹等[10]。症状消失,NIHSS评分≥90%,为显效;症状改善,NIHSS减少18%～89%,为有效;症状无改善,NIHSS减少<18%,为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后的治疗指标比较

两组治疗前脑血肿体积、神经功能缺损评分、颅内压、格拉斯哥昏迷指数评分,两组组间比较,无统计学差异(P>0.05)。在治疗后两组脑血肿体积、神经功能缺损评分、颅内压较治疗前下降,其中研究组下降程度更明显,而格拉斯哥昏迷指数评分较治疗前有所提升,其中研究组提升程度更明显,在治疗前、后的组内与治疗后组间相比,具有统计学差异(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前、后的治疗指标比较

2.2 两组患者治疗前、后的血清指标比较

两组患者在治疗前炎性指标C反应蛋白、细胞因子水平以神经元特异性烯醇化酶、脑源性神经营养因子、单核细胞趋化蛋白-1水平评分,两组组间比较,无统计学差异(P>0.05)。在治疗后两组炎性指标C反应蛋白、细胞因子水平以神经元特异性烯醇化酶、单核细胞趋化蛋白-1水平较治疗前下降,其中研究组下降程度更明显,而脑源性神经营养因子较治疗前有所提升,其中研究组提升程度更明显,在治疗前、后的组内与治疗后组间相比,具有统计学差异(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前、后的血清指标比较

2.3 两组治疗疗效及用药后的不良反应对照

在疗效比较中,研究组治疗的总有效率高于对照组,治疗后组间相比,具有统计学差异(P<0.05)。而在用药后的不良反应发生率相比,两组组间比较无统计学差异(P>0.05)。详见表3。

表3 两组治疗疗效及用药后的不良反应比较[n,(%)]

3 讨论

脑出血可对人类健康和生命安全造成严重危害,特别是在急性期,病死率高达30%～40%,在患者的治疗上,治疗上的原则与重点的内容为快速处理出血、消除脑部中的血肿、减轻脑部损伤[11]。但是在治疗后的许多幸存者,还保留了不同程度的运动、认知、语言、吞咽等障碍。血肿相对于其他的脑部疾病中,是极易致患者周围的脑组织中形成缺血性低灌注区[12]。在治疗上药物主要为尼莫地平。在药理学的分析上,尼莫地平属二氢砒啶类钙离子拮抗剂,具有较高的脂溶性,阻滞钙离子内流,降低神经细胞坏死,减轻血管痉挛,改善微循环,更好的达到了纠正在脑部的循环中,局部的组织中血流灌注不足的程度。但单纯使用改善不明显。吡拉西坦可抵抗多种因素作用下所产生的脑损伤,可促乙酰胆碱合成,增强了脑部中的神经兴奋传导,减少神经细胞凋亡与神经功能发生的相关损伤的程度。联合使用的情况下,可进一步减轻神经损伤、改善脑血流。本研究中,两组患者在治疗前治疗指标、血清指标,两组组间比较无统计学差异(P>0.05)。在治疗后两组脑血肿体积、神经功能缺损评分、颅内压、炎性指标C反应蛋白、细胞因子水平以神经元特异性烯醇化酶、单核细胞趋化蛋白-1水平较治疗前下降,其中研究组下降程度更明显,而格拉斯哥昏迷指数评分及脑源性神经营养因子较治疗前有所提升,其中研究组提升程度更明显,(P<0.05)。在疗效比较中,研究组治疗的总有效率高于对照组(P<0.05)。而在用药后的不良反应发生率相比,组间比较无统计学差异性(P>0.05)。

综上所述在急性原发性脑出血患者的治疗上,实施以吡拉西坦联合尼莫地平治疗的方案,可显著的减少脑血肿体积、颅内压、炎性指标及神经元特异性烯醇化酶、单核细胞趋化蛋白-1水平,改善神经功能缺损与昏迷程度,提升脑源性神经营养因子水平,对于临床治疗的疗效有着显著的提升效果,联合用药后并不增加不良反应,用药安全性高,效果理想。