氨氯地平结合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效及对血压、血脂水平的改善作用分析

余清贵

(南平市建阳第一医院心内科,福建 南平 354200)

血管内壁受异常血液流速影响,循环动脉压长期处于较高水平,进而形成高血压。高血压患者需终身服药,才能有效控制血压水平,维持机体内环境的稳定状态[1]。当动脉血压持续居高不下,会影响心肌的正常供血,长此以往会导致冠状动脉硬化,最终形成冠心病[2]。冠心病是常见的高血压继发并发症,在治疗过程中需同时兼顾高血压和冠心病,用药既要保证血压水平的下降,又要保护心脏功能不受损伤[3]。现阶段临床有关高血压合并冠心病的治疗药物类型众多,不同药物在患者中的效果也有所差异,其中以氨氯地平、阿托伐他汀钙的效果理想,有报道提出将两药联合用于临床治疗,可有效提升效果,加快患者血压及心功能的恢复[4]。两药均具有降压、调节心脏的作用,为进一步分析两种药物的联合作用,本研究采用两组对照试验,选取收治的76例患者为对象,详细展开下述相关报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

择高血压合并冠心病患者76例,摸球法分为对照组、观察组,每组38例,选取时间:2021年4月—2022年5月。对照组:男性、女性各20例、18例,年龄40～80岁,均值(58.15±1.36),病程1～10年,平均(4.25±1.30)年,文化程度:小学15例,初中15例,初中以上8例;观察组:男性、女性各21例、17例,年龄41～81岁,均值(58.25±1.32),病程1～9年,平均(4.30±1.25)年,文化程度:小学16例,初中15例,初中以上7例。患者资料齐全,两组数据均衡可比(P>0.05)。

纳入标准:①患者均符合高血压合并冠心病的诊断标准;②患者认知功能正常;③依从性良好;④患者精神状态正常。

排除标准:①妊娠期、哺乳期患者;②合并恶性肿瘤的患者;③对本次使用药物过瘾的患者。④合并精神分裂、焦虑症、抑郁症等精神类疾病的患者。

1.2 方法

对照组:单独应用阿托伐他汀钙(国药准字H20163270,乐普制药科技有限公司)治疗,采用口服用药方式,单次剂量10mg,每天1次,持续给药半年。定期监测患者的血压水平,及时调整用药方案。

观察组:阿托伐他汀钙+氨氯地平,前者用药规格同对照组,氨氯地平(国药准字H10950224,辉瑞制药有限公司)采用口服用药治疗,根据患者具体情况控制给药剂量:正常人群每天用药1次,每次10mg;老年人、体质虚弱的人群,初始剂量每天2.5mg,若患者体质无改善继续保持此剂量。实时调整患者的用药剂量,但调整周期不得<7天,定期监测患者的血压水平。

1.3 观察指标

(1)记录患者血压指标水平变化,包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。

(2)检测并统计患者的血脂水平,包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。

(3)采用心功能分析仪监测患者的心功能。

(4)炎症因子水平监测:TNF-α、IL-6、CRP,治疗前及治疗后半年分别采血,采集空腹静脉血5mL,高速离心处理后分离血清,酶联免疫法检测患者的炎症因子水平,详细记录数据。

(5)不良反应情况的统计,总发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 血压指标

SBP与DBP水平相比,治疗前组间无差异(P>0.05),治疗后观察组SBP、DBP水平更低,组间差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 血压指标

2.2 血脂指标

TC、TG、HDL-C、LDL-C水平相比,两组治疗前无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组TC、TG、LDL-C水平下降,HDL-C水平升高,组间数据具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 血脂指标

2.3 心功能指标

两组心功能指标治疗前无统计学差异(P>0.05),治疗后,心功能指标较高的观察组,组间统计学差异明显(P<0.05)。见表3。

表3 心功能指标

2.4 炎症因子

TNF-α、IL-6、CRP水平相比,治疗前组间数据无统计学差异(P>0.05);治疗后观察组上述指标水平均下降,两组数据统计学差异显著(P<0.05)。见表4。

表4 炎症因子

2.5 不良反应

两组不良反应发生率相比无统计学差异(P>0.05)。见表5。

表5 不良反应 [n (%)]

3 讨论

高血压是中老年人的常见疾病,也被称为“心血管综合征”,长期高血压状态会导致患者身体受损,从而对患者肾脏、脑组织等器官及组织造成严重损伤,甚至威胁到患者的生命安全。冠心病的发生与高血压有密切关系,高血压是导致冠心病的诱因,冠心病是高血压的发展,两种疾病合并发生,进一步损害人体健康[5]。

机体长时间处于高血压状态,血液压力升高导致机体脂代谢紊乱,加快动脉粥样硬化的形成,影响血液在血管中的流动速度,血液黏稠度降增加导致血管中沉积栓块,长此以往导致冠状动脉狭窄甚至阻塞,进而影响心肌组织的正常血液供应,造成房室结构改变,形成冠心病。确诊为高血压合并冠心病后需及时治疗,否则会导致患者病情加重,甚至死亡。在临床治疗过程中,需兼顾高血压、冠心病两者的特点,既要降压,又要保护心脏功能。

鉴于此,本研究提出阿托伐他汀钙、氨氯地平联合治疗方式,结果显示:治疗后观察组的血压与血脂水平均下降(P<0.05),可见联合用药可起到良好降压调脂作用,有利于加快控制患者血压,刺激血管中血液的加速流动,恢复正常的血流动力学水平。两种药物的联合后,结果显示治疗后观察组心功能指标均优于对照组,加上观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),可见阿托伐他汀钙、氨氯地平的联合安全性较高,可快速改善患者的心脏功能,恢复心脏正常血液供应,缓解心脏痉挛症状。

此外,本研究还对两组患者的炎症因子水平进行分析,观察组治疗后TNF-α、IL-6、CRP水平均低于对照组(P<0.05),可见药物联合能快速改善机体的炎症反应,提高机体免疫力。TNF-α是重要的促炎症因子,来源于单核细胞、巨噬细胞的分泌,该因子生物学活性较强,随着TNF-α水平的升高,炎症反应发展速度加快,机体炎症反应随之加重。TNF-α会诱导IL-6产生,IL-6参与整个炎症反应过程,IL-6浓度越高,提示机体炎症反应越重,且该因子的半衰期较长,容易在血液中检测到。而CRP为急性时相反应蛋白,对机体炎症反应相当敏感,可作为心血管疾病患者病情严重程度的敏感指标,且随着CRP水平的提高,患者病情随之加重。

获得上述良好效果,与氨氯地平、阿托伐他汀的联合应用具有密切关系。前者可同时降低血压、改善心绞痛症状,属于二氢吡啶钙通道阻滞剂,是高血压合并冠心病的理想用药。后者为一种还原酶抑制剂,可快速调节机体胆固醇水平。两药联合多管齐下,快速缓解患者临床症状,促使机体内部血压、血脂、心功能等指标水平趋于正常。阿托伐他丁对HMG-CoA 还原酶具有较高敏感性,可选择性抑制HMG-CoA,进而阻滞羟甲基戊二酸单酰基辅酶的生化反应过程,降低机体甲羟戊酸水平,进而抑制胆固醇的生成。作为甾醇类物质的前体,甲羟戊酸水平降低,有助于控制机体的胆固醇水平。在此基础上增加氨氯地平,可获得更加理想的效果,药物进入人体后可改变细胞膜通透性,阻止钙离子内流反应,避免血管平滑肌、心肌细胞中涌入大量钙离子,导致血压水平的上升。二氢吡啶、非二氢吡啶都能被药物识别,进而与相关位点结合,进一步控制钙离子内流反应,进而缓解血管平滑肌痉挛症状,提高患者心肌功能。体外实验显示,氨氯地平不会产生负性肌力作用,临床安全性较高,且不对血清钙离子浓度产生影响。总之,本品时通过与位点的结合反应,进而发生受体缓慢结合/分解作用,降低患者血压水平,调节心功能。上述两种药物联合作用,可充分发挥协同作用,不断延长药物在体内的作用时间,获得更为理想的治疗效果。两种药物相互混合,内部成分分解后不仅能扩张冠状动脉,还能保护血管及心脏功能,避免长期用药引起高脂血症状。

阿托伐他汀钙、氨氯地平联合后,起到良好协同效果,两药的最大使用剂量得到控制,不存在用药过量导致的麻木、踝部水肿等反应,尽管两种药物联合效果理想,不良反应在可控范围内,但用药期间仍需注意:密切监测患者的血压和心功能指标,每天测量血压,每周检查一次心脏功能,发现异常立即停药,改变用药剂量;定期健康教育,增加患者对自身病情的了解,提高患者的治疗依从性;做好患者的饮食指导,保持饮食清淡、少食多餐等原则;根据患者身体状况,制定科学合理的运动方案,监督患者按时运动。

综上所述,阿托伐他汀钙基础上,联合应用氨氯地平可快速降低高血压合并冠心病患者的血压、血脂水平,改善患者心功能及炎症反应,安全性尚可。