宫腔镜下电切术对子宫内膜息肉患者月经、血管内皮生长因子水平及复发的影响

黄平

（江西省赣州市立医院妇产科 赣州 341099）

子宫内膜息肉近年来的发病呈逐渐年轻化趋势，病情轻者可引发盆腔炎、宫腔粘连等，严重者可引起不孕、恶变等[1]。现阶段子宫内膜息肉治疗主要以手术为主，如局部摘除术、刮宫术等，但这些术式均是在盲视下开展，无法保障病灶彻底清除，治疗后复发风险高[2~3]。当前腔镜技术在临床疾病诊疗中的应用较为广泛，其视野清晰，可在直视下明确病灶定位、清除坏死组织[4]。本研究旨在观察宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉对患者月经、血管内皮生长因子及复发风险的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批号：201902125）。选取我院2019 年11 月至2021 年10 月收治的子宫内膜息肉患者为研究对象。随机将研究最终纳入的66 例子宫内膜息肉患者分为两组，刮宫组 33 例，年龄 34~45 岁，平均（41.02±1.15）岁；病程 1~3 年，平均（2.57±0.32）年；单发息肉12 例，多发息肉21 例。宫腔镜组33 例，年龄30~50岁，平均（41.11±1.20）岁；病程 1~4 年，平均（2.61±0.35）年；单发息肉13 例，多发息肉20 例。两组上述资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：纳入对象均符合《妇产科病理学》[5]中子宫内膜息肉相关诊断；患者均知晓本研究实施方案并签署知情同意书。排除标准：宫体过度前屈，影响宫腔镜放置；伴子宫恶性疾病、子宫畸形、宫腔粘连等；伴无法治疗或治疗效果不理想的炎症，如生殖道炎症；凝血功能异常或服用抗凝药物；入组1 个月前行激素治疗；哺乳期女性；伴精神疾患或正在服用抗精神病类药物，影响研究顺利开展。

1.3 治疗方法 手术均在月经结束1 周左右实施，术前禁食禁饮至少6 h，术前5 min 给予间苯三酚注射液（国药准字H20046766）80 mg 静脉推注，静脉麻醉后截石位。刮宫组患者均采取刮宫术：依据探查的宫腔深度，行宫颈扩张、膨宫，膨宫液为生理盐水，流速为180~200 ml/min，压力为12.0~13.3 kPa，常规消毒后，宫腔镜探查息肉情况，利用刮匙或抓钳取出息肉，并负压吸净宫腔。宫腔镜组采取宫腔镜下电切术：宫颈扩张后置入宫腔镜探查宫腔、息肉位置、大小、蒂的粗细等情况，宫腔镜环形电极放在息肉蒂部远端，通电后缓缓回拉镜体，从蒂部切割，息肉较大，蒂部较粗时，可分次切除，并切除息肉周边的子宫内膜，所有息肉切除后再次宫腔镜探查有无遗漏。术毕两组患者均给予抗生素预防感染、缩宫素帮助子宫恢复，保持外阴部清洁等，术后1 周避免增加腹压的活动，1 个月内禁止性生活。需要注意的是，为了保障手术视野清晰，宫腔镜下电切术应选择在内膜增生期进行，术中根据患者个体情况，膨宫时选择合理的膨宫压力，将压力控制在最佳范围内，避免水中毒的发生。

1.4 观察指标 （1）对比两组手术耗时、术中出血量及住院时间。（2）治疗效果[6]：治愈，治疗结束后，患者月经、经量均恢复至正常，超声检查示宫腔无异常回声，无病灶复发；有效，月经周期较治疗前缩短，经量减少，超声显示宫腔无异常回声；无效，月经异常，或治疗后出现复发，术后发生子宫粘连等需要行二次手术。总有效=治愈例数+有效例数。（3）月经量：利用月经失血图（PBAC）[7]评估月经量，收集患者1 个周期内所有使用过的卫生巾，均为同一种类卫生巾，依据PBAC 要求评分、填表，根据每片卫生巾血染程度计分。计分细则分：轻度（1 分），与卫生巾面积相比，染血面积未达1/3；中度（5 分），染血范围≥1/3 且≤3/5；重度（20 分），染血面积覆盖整个卫生巾。根据遗失血量有效评估：1 分，小血块面积不足1 元硬币范围；5 分，血块大，超过1 元硬币大小，若遗失血量无法用血块表示，则直接记录为量的几分之几。（4）血管内皮生长因子：采集5 ml 空腹静脉血，离心（1 000 r/min）后留取血清，采用上海科兴生物公司生产的试剂盒，经酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前、治疗后3 个月血清内皮生长因子（VEGF）表达。（5）复发情况：通过超声检查进行评估。未复发：子宫未增大，宫腔线变形、消失；子宫内膜息肉复发：宫腔内膜局限性增厚、隆起，肌层较窄，回声强度中等，体积一般不足1 cm，最大不超过5 cm。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 软件处理数据，以（）表示经Shapiro-Wilk 正态性检验符合正态分布的计量资料，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用%表示，用χ2检验，等级资料用秩和检验，检验水准α=0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期及住院情况比较 宫腔镜组住院时间短于刮宫组，术中出血量少于刮宫组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术耗时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组围术期及住院情况比较（）

表1 两组围术期及住院情况比较（）

组别 n 手术耗时（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）刮宫组宫腔镜组33 33 t P 21.85±4.42 22.12±3.85 0.265 0.792 28.95±6.23 24.21±5.52 3.271 0.002 6.12±1.42 4.25±1.18 5.818 0.000

2.2 两组月经量及VEGF 比较 治疗前，两组PBAC 评分、血清VEGF 表达对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后 3 个月，两组 PBAC 评分及血清VEGF 表达均下降，且宫腔镜组PBAC 评分、血清VEGF 表达均低于刮宫组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PBAC 评分及血清VEGF 比较（）

表2 两组PBAC 评分及血清VEGF 比较（）

VEGF（ng/L）治疗前 治疗后3 个月 t P刮宫组宫腔镜组组别 n PBAC 评分（分）治疗前 治疗后3 个月 t P 33 33 28.559 33.301 0.000 0.000 14.642 17.362 0.000 0.000 t P 255.63±33.15 255.60±33.10 0.004 0.997 78.15±13.25 55.12±10.02 7.964 0.000 130.25±30.25 130.52±30.21 0.036 0.971 50.12±8.56 37.25±6.30 6.956 0.000

2.3 两组治疗效果比较 宫腔镜组治疗总有效率高于刮宫组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗效果比较[例（%）]

2.4 两组复发情况比较 两组治疗后1、3、6 个月复发率对比无明显差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组复发情况比较[例（%）]

3 讨论

子宫内膜息肉是因雌激素长时间作用引起的局灶性良性增生，可能与内分泌紊乱、炎症等有关，发病机制较为复杂，患者有经期延长、经量增多等临床表现，不孕风险高，还有可能进展为腺瘤样增生，严重者可发生癌变，影响患者身心健康。

子宫内膜息肉多采取手术治疗，刮宫术是在盲视下操作，依赖术者临床经验，容易损伤息肉蒂部的纤维结缔组织，刮匙难以刮及宫角、宫底息肉，可造成漏诊。此外，子宫息肉患病初期病灶隐匿，难以被发现，临床治疗时为了保留患者的生育需求，容易因刮宫力度不够导致病灶清除不彻底，治疗后复发风险高[8~9]。

伴随宫腔镜的临床普及，子宫内膜息肉治疗微创需求更高，宫腔镜下电切技术集成像技术、传导技术、光源技术为一体，且具有快速、精确、创伤小等优势，在诸多疾病，如子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等疾病诊疗中效果显著[10~11]。本研究结果显示，宫腔镜组住院时间短于刮宫组，术中出血量少于刮宫组；宫腔镜组治疗总有效率高于刮宫组。提示宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉效果显著，术中患者出血量少，术后住院时间短。分析原因可能为：宫腔镜下电切术便于术者在宫腔镜下清晰观察宫腔情况，精确掌握宫颈管、宫腔、息肉数量、位置、大小、根蒂部等情况，有效解决了传统刮宫术治疗的盲目性，可精准切除息肉蒂部，且电切术为电凝止血，避免损伤子宫内膜基底层，术中出血量少，尤其是针对还有生育需求的患者来说，不会影响受孕率[12~13]。

月经量增加、经期延长是子宫内膜息肉患者的主要症状，也是影响患者日常生活的主要症状。如何减少月经量也是子宫内膜息肉治疗的重点。子宫内膜息肉是多因素致病的增生组织，息肉在形成过程中与血管新生密不可分，血清VEGF 主要作用于血管内皮细胞，可增加血管通透性，促进经期子宫内膜血管形成，血清VEGF 表达下降可直接影响经期血量及息肉的增殖情况[14]。本研究结果显示，治疗后3个月，两组PBAC 评分及血清VEGF 表达均下降，且宫腔镜组PBAC 评分、血清VEGF 表达均低于刮宫组。提示宫腔镜下电切术可有效改善子宫内膜息肉患者月经量，降低血清VEGF 表达。本研究结果还显示，两组治疗后1 个月、3 个月、6 个月复发率对比，差异虽无统计学意义，这可能与纳入样本数量少有关，但宫腔镜电切术后患者复发率仍较低。宫腔镜下电切术可对病灶蒂部进行环形切割，最深可至子宫浅肌层下约2.5 mm，可切除病灶蒂部及其周边的浅肌层组织，防止病灶残留，降低复发风险[15]。本研究结果中，两组手术耗时比较，差异无统计学意义。原因主要是由于宫腔镜下电切术所需器械连接、操作复杂，故宫腔镜下电切术治疗手术耗时略长，但相信伴随术者操作技术的娴熟程度不断提高，手术耗时会不断缩短。综上所述，宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉的临床疗效优于刮宫术，术中创伤小，术后患者恢复快，且复发率低。