耳穴压豆联合内关穴位贴敷对妊娠剧吐患者症状改善、生活质量及舒适度的影响

陈小梅

（江西省赣州市会昌县人民医院 会昌 342600）

妊娠剧吐（HG）是妊娠早期最为常见的疾病，以持续反复的恶心、呕吐、不能进食、体质量下降为主要表现，可导致孕妇脱水、电解质紊乱等，威胁母婴健康[1]。研究指出，通过相应的干预可有效缓解甚至消除HG，保证孕妇安全及获得良好的妊娠结局[2]。中医在调理降逆止吐、调脾和胃方面具有独特优势，耳穴压豆、穴位贴敷是中医特色技术，耳穴压豆是用胶布将药豆贴于耳穴处，并给予揉、捏、按、压，使其产生酸、胀、麻、痛等刺激感应，调整脏腑经络气血，进而防治疾病；穴位贴敷是一种将中药直接贴敷于穴位处的方法，具有行气血、营阴阳的作用[3~4]。本研究旨在探讨对妊娠剧吐患者应用耳穴压豆联合内关穴位贴敷的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院2020 年8 月至 2022 年 4 月收治的 60 例 HG 患者分为两组，每组30 例。对照组年龄22~37 岁，平均年龄（28.03±2.15）岁；体质量指数（BMI）19~28 kg/m2，平均 BMI（22.25±1.30）kg/m2；孕周 6~18 周，平均孕周（10.45±1.50）周；初产妇 19 例，经产妇 11 例。观察组年龄 21~36 岁，平均年龄（27.88±2.09）岁；BMI 19~29 kg/m2，平 均 BMI（22.18±1.27）kg/m2；孕 周7~17 周，平均孕周（10.39±1.51）周；初产妇 20 例，经产妇10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准号：20200530001）。

1.2 纳入标准 符合HG 的诊断标准[5]；伴严重恶心、呕吐；合并电解质紊乱、脱水等症状；认知正常，可正常交流；患者知情签署同意书。

1.3 排除标准 严重肝、心、肾功能异常者；胆囊炎、胃肠疾病等其他疾病所致HG 者；有前置胎盘、先兆流产等危险因素者；耳郭或穴位贴敷部位皮肤溃破者；精神异常者。

1.4 治疗方法 两组均予以基础补液治疗。

1.4.1 对照组 予以常规专科干预。（1）基础干预：嘱孕妇每次呕吐后用清水或淡盐水漱口，对呕吐剧烈、频繁者，指导其卧床休息，并做好病情监测。（2）环境干预：保持病房安静整洁，定期开窗通风，祛除房间异味，保持空气清新。（3）饮食干预：嘱孕妇清淡饮食，少食多餐，合理饮食，多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣刺激之物。（4）健康指导：要求孕妇规律作息，注意保暖，避免感冒发热。（5）心理干预：针对孕妇心理特点，针对性予以心理指导，安心静养。

1.4.2 观察组 在对照组基础上加用耳穴压豆联合内关穴位贴敷。（1）耳穴压豆：取脾、胃、交感、神门穴，消毒耳部，将王不留行籽贴于0.7 cm×0.7 cm 的小方块胶布中央，并贴于上述所选耳穴。食指、拇指给予适度捏、揉、按压，以酸、麻、胀、痛为度，每个穴位每次按压 3 min，早、中、晚各按压 1 次。（2）穴位贴敷：指导患者取平卧位或坐位，取双侧内关穴，常规消毒，将生姜研磨成糊状贴于内关穴，用无菌胶布固定，4 h/次，1 次/d。两组均连续干预7 d。

1.5 观察指标 （1）症状改善情况。对孕妇恶心、呕吐、进食困难改善情况进行评估，按照无症状、症状轻微尚可忍受、症状频发且较重、症状非常严重分别计 0、1、2、3 分。（2）记录两组进食困难、恶心呕吐缓解时间及尿酮体转阴时间、住院时间。（3）心理状态。采用症状自评量表（SCL-90）评估，选择焦虑（10~50分）、抑郁（13~65 分）、偏执（6~30 分）、恐怖（7~35分）4 个方面评估，评分越高，心理状态越差。（4）病情严重程度和生活质量。采用妊娠恶心呕吐专用量表（PUQE）、 妊娠恶心呕吐生活质量量表（NVPQOL）评估，PUQE 包含呕吐次数、干呕发作次数、恶心时间3 个方面，分值3~15 分，评分越高，病情越严重；NVPQOL 包含受限、疲乏、情绪、躯体症状及恶化因素，分值30~210 分，生活质量与评分呈负相关。（5）舒适度。采用视觉模拟评分（VAS）评估，分值 0~10 分，1~3 分、4~6 分、7~10 分对应不舒适、比较舒适、很舒适。舒适=很舒适例数+比较舒适例数。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计分析软件处理数据，计量资料以（）表示，进行t检验；计数资料以%表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状缓解时间及住院时间比较 观察组进食困难缓解时间、恶心呕吐缓解时间及尿酮体转阴时间、住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状缓解时间及住院时间比较（d，）

表1 两组症状缓解时间及住院时间比较（d，）

组别 n 进食困难缓解时间恶心呕吐缓解时间尿酮体转阴时间 住院时间对照组观察组30 30 t P 6.28±1.31 5.11±1.02 3.860 0.000 5.73±1.12 4.51±0.70 5.059 0.000 4.34±0.69 3.60±0.48 4.822 0.000 8.12±1.46 6.13±1.20 5.767 0.000

2.2 两组病情严重程度和生活质量比较 观察组干预后 PUQE、NVPQOL 评分低于对照组 （P＜0.05）。见表 2。

表2 两组病情严重程度和生活质量比较（分，）

表2 两组病情严重程度和生活质量比较（分，）

NVPQOL 评分干预前 干预后对照组观察组组别 n PUQE 评分干预前 干预后30 30 t P 11.58±1.45 11.62±1.51 0.105 0.917 7.03±1.41 5.24±1.08 5.520 0.000 161.37±21.36 161.42±20.98 0.009 0.993 105.42±13.84 92.44±12.18 3.856 0.000

2.3 两组舒适度比较 观察组舒适度高于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组舒适度比较[例（%）]

2.4 两组症状改善情况比较 观察组干预后恶心、呕吐、进食困难评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组症状改善情况比较（分，）

表4 两组症状改善情况比较（分，）

进食困难干预前 干预后对照组观察组组别 n 恶心干预前 干预后呕吐干预前 干预后30 30 t P 2.50±0.20 2.47±0.18 0.611 0.544 1.41±0.24 0.52±0.11 18.464 0.000 2.37±0.19 2.41±0.22 0.754 0.454 1.36±0.29 0.71±0.16 10.749 0.000 2.18±0.40 2.16±0.37 0.201 0.841 1.32±0.30 0.54±0.11 13.370 0.000

2.5 两组心理状态比较 观察组干预后焦虑、抑郁、偏执、恐怖评分低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组心理状态比较（分，）

表5 两组心理状态比较（分，）

恐怖干预前 干预后对照组观察组组别 n 焦虑干预前 干预后抑郁干预前 干预后偏执干预前 干预后30 30 t P 26.22±3.98 25.97±4.01 0.242 0.809 18.17±3.12 14.25±4.09 4.174 0.000 31.30±3.25 31.27±3.18 0.036 0.971 22.25±2.54 17.61±2.26 7.475 0.000 18.31±2.05 18.26±2.13 0.093 0.927 14.03±2.27 11.14±2.08 5.141 0.000 22.15±3.08 22.23±3.21 0.098 0.922 16.42±2.28 13.09±2.12 5.858 0.000

3 讨论

HG 患者伴频繁的进食困难、恶心呕吐症状，既可导致孕妇营养不良、电解质紊乱、体质量减轻、甚至酸中毒，影响母婴健康，增加不良妊娠结局的发生风险，又可加重孕妇情绪波动，造成焦虑、抑郁等不良情绪[6~8]。相关研究指出，情感障碍与HG 严重程度呈正相关。因此，针对HG 患者，临床需给予有效的干预措施，减轻HG 症状及不良情绪，提高患者舒适度，获得良好的妊娠结局。常规专科干预从饮食、健康指导、心理、环境等角度出发，对HG 症状改善虽有一定的效果，但综合作用不大。

中医将HG 归属于“妊娠恶阻”范畴，认为其多因受孕后冲脉之气上逆，胃失和降所致[9]，或因血聚胞宫致阴血虚少，虚热内生，胎热内生，肝胃失和所致，故关键在于降冲气、和胃气[10~12]。本研究结果显示，观察组干预后恶心、呕吐、进食困难评分及SCL-90、PUQE、NVPQOL 评分低于对照组，进食困难、恶心呕吐缓解时间及尿酮体转阴时间、住院时间短于对照组，舒适度高于对照组，说明HG 患者应用耳穴压豆联合内关穴位贴敷可有效缓解临床症状，改善病情及心理状况，提高患者生活质量及舒适度。

中医理论认为，耳为宗脉之所聚，是机体一个微观的缩影，人体五脏六腑发生不适时均可在耳部找到相应穴位。耳穴压豆通过刺激耳郭上相应穴位，可调和脏腑功能，促进疾病恢复。本研究中取患者脾、胃、交感、神门穴施以耳穴压豆，其中脾、胃穴具有健脾和胃、降逆止呕之效，交感、神门可定志安神，四穴合用，可健脾和胃、降逆止呕、调节情志，以减轻恶心、呕吐症状。穴位贴敷以经络学说为理论依据，融合穴位、药物、经络于一体，三者相互影响、相互补充，可发挥整体叠加的效果，是中医的重要组成部分[13]。本研究取双侧内关穴进行穴位贴敷，内关穴属手厥阴心包经，可调畅上焦、中焦之气，达到降逆止呕、和胃宽中的作用，并具有宁心安神之效。现代研究证实，刺激内关穴区的感受器和传入神经，神经传动可传至呕吐中枢而抑制其异常放电，之后再通过穿出神经对呕吐过程进行调节，从而缓解恶心、呕吐症状，同时刺激此穴位还可对内分泌进行调整，从而解除胃痉挛，抑制胃酸分泌，继而减轻恶心、呕吐症状[14~15]。外敷药物选取生姜，其归脾、胃经，被称之为“呕家圣药”，具有降逆止呕、温中和胃的作用。生姜汁药膏贴敷内关穴可发挥药效、穴效的双重作用，增强通降胃气、降逆止呕之效，促进恶心、呕吐等症状的缓解[16]。研究证实，生姜可通过作用于M3胆碱受体和5-HT受体而发挥抗呕吐的作用，且其含有的姜辣素可刺激胃肠黏膜而发挥治疗胀满、呕吐的作用[17]。许洁等[18]研究显示，妊娠剧吐患者应用内关穴位按压配合生姜敷贴法可有效缩短呕吐时间和住院时间，改善机体尿酮体，提高生活质量，与本研究结果具有一致性。耳穴压豆联合内关穴位贴敷具有协同奏效、相得益彰的特点，可有效弥补常规专科干预的不足。

综上所述，对HG 患者应用耳穴压豆联合内关穴位贴敷，可有效缓解临床症状，减轻心理压力，提高生存质量及舒适度，改善病情。