清金化痰益肺汤治疗痰热壅肺型支气管肺炎临床研究

刘足桂

（江西省吉安市青原区人民医院 吉安 343009）

支气管肺炎是临床比较常见的一种呼吸系统疾病，若不及时治疗，容易进展为呼吸衰竭，严重影响患者呼吸功能[1]。目前，临床西医对于支气管肺炎患者的治疗以抗感染、祛痰、平喘等药物为主，虽可有效缓解气促、发热、咳嗽等症状，但随着抗生素的过量使用，导致病原菌耐药性增强，影响治疗效果，且存在一定毒副作用，影响患者用药依从性，进而降低治疗效果[2～3]。近年来，中医药被广泛应用于支气管肺炎患者的临床治疗中，不仅疗效确切，且安全性较高，显示出独特的优势[4～5]。中医认为，支气管肺炎的病机在于痰热壅肺，治疗以清热化痰为主[6]。而清金化痰益肺汤具有止咳平喘、清热化痰等功效。本研究从临床疗效、中医证候积分、呼吸功能、免疫功能、用药安全性等方面回顾性分析了清金化痰益肺汤治疗痰热壅肺型支气管肺炎的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析吉安市青原区人民医院2021年1月至2022年1月收治的60例痰热壅肺型支气管肺炎患者的临床资料，按照治疗方案不同分为对照组与研究组。对照组29例，男18例，女11例；年龄32～75岁，平均（51.23±5.66）岁；发病至就诊时间1～10 d，平均（3.99±1.45）d。研究组31例，男19例，女12例；年龄33～77岁，平均（51.48±5.71）岁；发病至就诊时间1～9 d，平均（4.22±1.22）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过吉安市青原区人民医院医学伦理委员会审批（伦理字202101025号）。

1.2 诊断标准（1）西医诊断：符合《呼吸内科诊疗常规》[7]中支气管肺炎的相关标准，临床表现为发热、咳嗽、烦躁不安及呼吸急促等；肺部听诊可闻湿啰音；肺部X线检查可见肺纹理增强及斑片状阴影。（2）中医诊断：符合《中医内科病证诊断疗效标准》[8]中支气管肺炎的相关标准，且辨证为痰热壅肺型。主症：咳嗽、痰液黏稠、发热、喉间痰鸣。次症：烦闷急躁、口渴欲饮、小便少黄。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。

1.3 入组标准（1）纳入标准：符合以上诊断标准；临床资料完整；年龄18～80岁。（2）排除标准：对本研究所用药物过敏者；妊娠及哺乳期妇女；合并恶性肿瘤及严重心血管、肝肾疾病者；伴有哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等其他呼吸系统疾病者；伴有精神疾病及认知障碍，无法正常交流沟通者。

1.4 治疗方法 所有患者均给予低流量吸氧、化痰、平喘等治疗。在此基础上，对照组给予乳酸左氧氟沙星注射液（国药准字H20046433）联合盐酸氨溴索注射液（国药准字H20223313）治疗，左氧氟沙星注射液静脉滴注，0.2 g/次，2次/d；盐酸氨溴索注射液30 mg加入0.9%氯化钠溶液100 ml中静脉滴注，2次/d。研究组在对照组基础上给予清金化痰益肺汤治疗，组方：瓜蒌、鱼腥草各15 g，黄芩、石膏各12 g，麻黄、茯苓、桑白皮、紫苏子、炒栀子各10 g，桔梗、麦冬各8 g，甘草3 g，加水煎至300 ml，分早晚两次口服。两组均连续治疗7 d。

1.5 观察指标（1）临床疗效。于治疗7 d后进行评估，分为显效（体温恢复正常，肺部湿啰音完全消失，X线胸片检查结果显示病灶完全吸收）、有效（体温恢复正常，肺部湿啰音显著减少，X线胸片检查结果显示病灶缩小≥50%）及无效（体温未恢复正常，肺部湿啰音未减少，X线胸片检查结果显示病灶缩小＜50%）。总有效率为显效率与有效率之和。（2）中医证候积分。分别于治疗前、治疗7 d后对两组咳嗽、痰液黏稠、发热、喉间痰鸣等证候进行评分，按照症状严重程度分别为2～6分，积分低症状轻。（3）呼吸功能。分别于治疗前、治疗7 d后采用呼吸力学检测系统对两组气道阻力、呼吸做功、气道峰压进行检测。（4）免疫功能。采用免疫比浊法测定血清免疫球蛋白[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）]水平。（5）不良反应。记录两组腹泻、恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。

1.6 统计学分析 采用SPSS23.0软件处理分析数据，计量资料（中医证候积分、呼吸功能及免疫功能指标等）以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率（96.77%）高于对照组（75.86%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前，两组咳嗽、痰液黏稠、发热、喉间痰鸣积分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗7 d后，两组咳嗽、痰液黏稠、发热、喉间痰鸣积分均显著降低，且研究组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前相比较，*P＜0.05。

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2.3 两组呼吸功能指标比较 治疗前，两组气道阻力、呼吸做功、气道峰压比较无显著差异（P＞0.05）；治疗7 d后，两组气道阻力、呼吸做功、气道峰压均显著降低，且研究组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组呼吸功能指标比较（±s）

表3 两组呼吸功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前相比较，*P＜0.05。

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2.4 两组免疫功能指标比较 治疗前，两组IgA、IgG、IgM比较无显著差异（P＞0.05）；治疗7 d后，两组IgA、IgG、IgM均显著降低，且研究组更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组免疫功能指标比较（g/L，±s）

表4 两组免疫功能指标比较（g/L，±s）

注：与本组治疗前相比较，*P＜0.05。

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2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率相比，研究组较低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

支气管肺炎临床上较为常见，主要由病毒、细菌等侵入肺部，导致感染性病变，诱发肺组织水肿，阻塞呼吸道，造成咳嗽、发热等症状[9]。目前，西医对于支气管肺炎的治疗以化痰止咳、平喘、抗感染等为主，虽可在一定程度上缓解气道痉挛，减轻炎症反应，但存在一定不良反应，影响治疗效果，且随着病原菌耐药性不断增强，进一步增加了治疗难度[10～11]。中医药治疗支气管肺炎历史悠久，且取得一定进展[12～14]。

中医学中并无支气管肺炎病名，多根据患者临床表现归属于“肺炎喘嗽、痰饮、咳嗽”等范畴，如《小儿药证直诀》记载“肺盛复有风冷，胸满短气，气急喘嗽上气。”中医认为，支气管肺炎的病机在于痰热壅肺，肺为娇脏，易受外邪所伤，外邪经皮毛或口鼻而入，肺脏受损，肺失宣将，肺气郁闭，日久化热，瘀热互结，阻于气道，进而出现咳嗽、发热、气促等临床症状，如《景岳全书》所言：“阴水不足，阴火上升，肺受火邪。”由此可见，本病的治疗原则为清热化痰、止咳平喘。针对上述病机，本研究采用清金化痰益肺汤进行治疗，结果显示，研究组总有效率（96.77%）高于对照组（75.86%），治疗7 d后中医证候积分、呼吸功能指标均低于对照组（P＜0.05）。提示联合清金化痰益肺汤治疗痰热壅肺型支气管肺炎疗效确切，可有效缓解症状，改善呼吸功能。分析原因为清金化痰益肺汤中瓜蒌可清热化痰、宽胸散结；鱼腥草具有清热解毒、清痈排脓等功效；黄芩可清热燥湿、泻火解毒；石膏可清热泻火、除烦止渴；麻黄具有宣肺平喘、利水消肿等功效；茯苓可利水渗湿、健脾宁心；桑白皮具有泻肺平喘、行水消肿等功效；紫苏子可降气消痰、止咳平喘；炒栀子可清热利尿、凉血解毒；桔梗具有宣肺祛痰、利咽排脓等功效；麦冬可养阴生津、润肺清心；甘草具有调和诸药、清热解毒、祛痰止咳等功效。诸药合用，共奏清热化痰、宣肺平喘等功效，可有效缓解咳嗽、气促、发热等临床症状。现代药理研究表明[15～17]，瓜蒌皮及鱼腥草对肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等均具有抑制作用；黄芩主要活性成分黄芩苷及黄芩素通过影响花生四烯酸代谢及抑制炎症介质合成等途径，发挥抗炎、增强机体免疫功能等作用；麻黄有效成分麻黄碱可通过减少气道分泌物，发挥促进痰液排出的作用；桔梗有效成分桔梗皂苷可通过刺激咽喉及胃黏膜，增加支气管黏膜黏液分泌，稀释痰液利于排出。

另外，本研究结果显示，治疗7 d后两组IgA、IgG、IgM均显著降低，且研究组更低（P＜0.05），且两组不良反应发生率相比无显著差异（P＞0.05）。表明清金化痰益肺汤治疗痰热壅肺型支气管肺炎的安全性良好，不会增加不良反应，可有效改善患者免疫功能，促进康复。由此可见，清金化痰益肺汤可通过多靶点、多机制治疗痰热壅肺型支气管肺炎。但本研究属于回顾性分析研究，存在样本数量少、来源单一等局限性，且未对清金化痰益肺汤治疗该病患者的远期疗效及预后情况进行分析，这也是今后研究的方向。

综上所述，痰热壅肺型支气管肺炎患者给予清金化痰益肺汤进行联合治疗，可有效提高疗效，缓解症状，改善呼吸功能，提升免疫功能，且安全性良好，优势显著，具有广泛推广意义。