叙事护理模式在乳腺癌患者手术室护理中的应用效果

周 璃

（无锡市人民医院手术室，江苏 无锡 214000）

乳腺癌是临床妇科十分常见，发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，以中年群体为主，发病率高，每年全世界范围内有100 万以上确诊病例。近年来，统计数据持续上升且呈现年轻化趋势，严重影响患者生活质量[1]。随着医学技术发展及不断的科普知识宣教，乳腺癌早期检出率明显增加，手术作为乳腺癌早期治疗的常用手段，对改善患者生存质量意义重大。同时手术治疗的应用也为患者带来一定损伤，乳腺癌根治术的应用虽然是以保护患者正常组织及功能为原则，但仍需将患侧乳房切除，以最大限度切除肿瘤组织，避免复发，这对于患者尤其是年轻女性来说需要极大心理承受能力[2]。再加上患者对疾病不了解，往往是谈“癌”色变，及对手术结局的担忧，极易诱发内心深处的死亡恐惧。绝大多数乳腺癌患者有明显的心理应激，为手术顺利进行造成阻碍，此时优质的手术室护理显得尤为重要。为此，我院采取叙事护理模式对乳腺癌根治术患者进行护理服务，对比分析护理效果及满意度，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2022 年1 月我院手术治疗乳腺癌患者100 例，随机分为对照组和观察组各50 例，所有患者均经影像、穿刺等检查确诊为乳腺癌，符合手术指征，患者认知功能正常，沟通无障碍。排除感染、未能稳定控制的慢性基础疾病、血液系统异常、远处转移、过敏体质、身体状况差不能耐受手术等患者。对照组年龄38～64 岁，平均（52.6±3.6）岁；病程4～10 个月，平均（5.5±0.3）个月；病变部位：单侧41 例，双侧9 例；病变类型：浸润性导管癌32例，导管内癌15 例，其他3 例；TNM 分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期29 例。观察组年龄39～65 岁，平均（52.9±3.3）岁；病程5～9 个月，平均（5.2±0.4）个月；病变部位：单侧40 例，双侧10 例；病变类型：浸润性导管癌31 例，导管内癌14 例，其他5 例；TNM 分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期27 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规护理，术前核对信息，访视，告知手术时间及注意事项，浏览手术方案，准备手术器械、物品，检查手术设备运行状态，协助患者体位摆放，心理干预；术中密切观察生命体征，及时发现异常并处理；术后核对物品，转移病房后与护理人员做好交接工作。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上联合应用叙事护理干预。（1）成立小组。由护士长带领叙事护理干预小组，全员接受相关培训，熟悉掌握叙事护理理论及临床应用技巧。（2）引导叙事。耐心与患者沟通，了解患者家庭、工作、文化程度等一般资料，根据患者自身情况选择针对性沟通方式，通过语言引导、鼓励患者倾诉内心最真实感受，将自己代入患者讲述的情节中，通过提问如“这里您能具体讲讲吗？”等方式微笑回应，不需要判断是非。患者诉说伤心事时，通过握手、拥抱、拍一拍胳膊或肩膀等方式让患者感受到理解、关怀。（3）获取信息。根据患者讲述评估诱发患者不良情绪的因素，指导患者站在旁观者角度分析这些影响因素可能导致的后果，如提问“这些因素会对生活有什么影响？”等。通过患者的回答分析判断患者的期待值及价值取向。（4）放大闪光事件。将故事再次还原至患者自身，帮助患者回忆过去是否碰到过类似问题，如何克服解决的，挖掘患者的闪光点并放大强化，同时模糊消极主线，如“那么困难的问题您都能很好的解决，现在的困难肯定也能克服。”使患者意识到自身具备的强大力量，能积极的自行调节疏导不良心理、行为。（5）重构故事。将患者讲述到的积极事件总结梳理后与当前甚至是未来生活相结合，重新构建一个新的故事，并鼓励家属参与其中，为患者提供良好情感支持。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 应用焦虑/抑郁自评量表（SAS/SDS）评估所有患者护理前后心理状态，SAS 评分≥41 分、SDS 评分≥51 分，则提示患者出现焦虑、抑郁情绪，评分越高，焦虑抑郁程度越严重。

1.3.2 生存质量 应用生存质量测量量表简表（WHOQOL-BREF）通过对患者生理、心理、社会以及躯体等多方面评分以评估术后患者生活质量，分数越高生活质量越好[3]。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0 软件分析。计数资料比较用χ2检验；计量资料比较采用t 检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态评分 护理前SAS、SDS 评分组间比较差异不具统计学意义（P＞0.05），护理后两组SAS、SDS评分较治疗均前明显下降（P＜0.05），观察组两项评分较同期对照组变化更为明显（P＜0.05）。见表1

表1 两组护理前后心理状态评分比较

2.2 生存质量 两组患者WHOQOL-BREF 量表的各项评分指标比较观察组均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 两组生存质量指标评分比较（n，%）

3 讨论

随着医疗技术的发展，很多“疑难杂症”可通过相应的治疗手段得到改善，甚至达到治愈目的，患者面对疾病的态度在治疗过程及预后恢复中有着重要影响。在现代医学模式下，护理工作除了为患者提供各项临床护理服务，患者的心理状态和生活质量也是重点，特别是对于手术、药物反应等一系列创伤后的心理重建，优质的护理服务至关重要[4]。通过临床经验及研究总结发现，患者在大小疾病的患病过程中都会产生不同程度的、持续的或阶段性的负面情绪，但通过积极的干预均有良性改变。

叙事护理是在叙事医学基础上发展而来的新型护理模式，将传统的护理模式转变为感同身受的陪伴与情感沟通，通过倾听、共情最大程度发现患者优势潜能，为患者提供宣泄不良情绪途径的同时，放大患者幸福、满意事件，构建积极平和心态以对抗疾病诱发的不良情绪和行为，提高其心理舒适度[5]。在叙事护理过程中，患者居于解决问题的主导地位，护理人员更多的是作为引导者和指导者存在[6]。两者相互配合，共同分析并深层次剖析患者的自我情绪，发现问题并追溯根源，注入强化后的正向力量，消除负面情绪影响。

乳腺癌手术治疗是临床治疗乳腺癌的主流方法，但不可避免的在手术过程中要切除部分乳腺，严重影响女性形体美。患病后患者家庭角色、身体机能均有改变，患者自我价值感丧失，极易产生负面情绪。有研究发现[7]，女性焦虑、抑郁发生率明显高于男性，受到疾病影响后症状会更为严重。焦虑、抑郁的产生又会导致患者植物神经功能紊乱，免疫力下降，促进疾病发展，影响治疗过程，使其生活质量持续下降[8]。本研究结果中，护理后两组SAS、SDS 评分较治疗均前明显下降，观察组两项评分较同期对照组变化更为明显，这是因为叙事护理的应用引导患者外化、改写心理问题，改变患者角度重新看待问题，回顾被忽略过的闪光事件，从生活困境中发现隐含的、有价值的正能量，激发自我正向认同，构建健康的心理、行为体系及生活希望，促使创伤后的积极改变，增加对疾病结局适应程度，获得心理健康益处[9]。术后两组患者WHOQOL-BREF 量表的各项评分指标比较观察组均明显高于对照组，这是因为叙事护理将患者的讲述整理成有序完整的故事，增加患者自我认同感，通过共情获得患者信任，增加沟通有效性，有助于提升患者治疗依从性。同时叙事护理通过对家属的动员为患者提供更多的情感支持，患者获得的支持越多，对生活与未来的希望也就越多，对提高患者生存质量意义重大。

综上，叙事护理在乳腺癌患者手术室护理中的应用能转变患者错误认知，消除其因疾病及治疗产生的负面心理，使其以积极自信的态度面对治疗，对改善患者生存质量意义重大。