芪术二根汤治疗阴虚血瘀型肝硬化腹水患者的疗效分析

万 亮 吴 笑 单红利

（沭阳县中医院，江苏 宿迁 223600）

肝硬化腹水在中医的范畴是“臌胀”“黄疸”“积聚”等，臌胀的病理变化基本是机体肾、脾、肝遭受损伤，腹中出现水、血瘀、气滞等情况。患者发病早期主要是在肝脾部位，伴随病情的不断发展则累及到肾，疾病后期患者的临床特征有头晕目眩、面色黧黑、多梦眠少、消瘦乏力、潮热盗汗、舌小、五心烦热、色红或绛等，表现出苔剥脱或裂纹，弦涩、脉弦细数等阴虚的血瘀证情况，后期患者的病情比较危重、易反复，会降低患者的预后[1]。基于此，本研究，对本院收治的阴虚血瘀型肝硬化腹水60 例患者采取不同治疗方法，分析临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年8 月至2022 年6 月本院收治的阴虚血瘀型肝硬化腹水60 例患者临床资料，随机分为两组各30 例。对照组男16 例，女14 例；年龄40～65 岁，平均（52.48±4.52）岁。研究组男17 例，女13 例；年龄41～66 岁，平均（53.46±4.53）岁。两组基线比较，差异无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 给予对照组西医治疗。叮嘱患者卧床休息且饮食要合理，限水限钠，每天摄入的水量约500～1000mL；对原发病积极进行治疗，乙型肝类的肝硬化疾病患者需服用抗病毒类的药物，酒精性的肝硬化者忌酒。给予患者常规西药保肝治疗，静脉滴注还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁，口服螺内酯利尿，且根据患者腹水消退情况进行增减。患者的白蛋白小于30g/L，需酌情给予人血白蛋白、新鲜血浆，还需对患者电解质紊乱的情况及时纠正。

1.2.2 研究组在对照组治疗的基础上加以芪术二根汤治疗，药方包含：白茅根45g、生白术30g、生黄芪50g、炒生地各15g、芦根30g、桔梗12g、炒王不留行30g、路路通9g、楮实子30g、大腹皮15g、土鳖虫9g、泽兰15g、炒水蛭9g、砂仁9g、通草6g、水红花子9g。每天用药剂量400ml/剂，分2 次温服。若患者阴虚燥热、口渴咽干，需加玄参12g、当归30g；若患者有鼻衄、齿衄情况需加小蓟15g、三七粉冲服6g；如是身目黄染尿黄赤的患者，需加赤芍30g、茵陈15～30g；梦多、眠差、易醒的患者需加夜交藤30g、柏子仁30g；乏力倦怠的患者加太子参30g；脘腹胀满的患者则加半夏9g、陈皮12g；面色黧黑的患者应加墨旱莲9g、女贞子9g；眼睑苍白、血虚的患者加18g 党参；脾肾阳虚、畏寒、肢冷的患者可加3～6g 肉桂；4w 为1 个疗程，结束后评价治疗效果。

1.3 观察指标和评定标准 疗效标准：患者腹水全部消失，经过B 超进行检查属于阴性，肝功能恢复正常表示显效；患者腹水大多消失，经B 超检查腹水量比治疗前降低大于50%，肝功能主要指标和治疗前相比降低大于50%表示有效；患者腹水量没有减少，症状加重或恶化表示无效[2]。测量两组患者治疗前、后的腹围，方法：患者晨起、空腹排便后，以软尺环绕脐部一周并测量其长度；观察患者24h 尿量：以统一刻度大量杯对患者尿量进行收集且做好相应记录。对比分析两组患者治疗前后腹水深度、脾厚、门静脉内径及腹水情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0 软件处理，腹围、24h尿量、腹水深度、脾厚、门静脉内径等计量数据以（s）代表，组间进行t 检验差异；计数数据用[%（n）]代表，行χ2检验差异，P＜0.05 表示有意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 疗程结束后，研究组患者显效17（56.67）例、有效12（40.00）例、无效1（3.33）例，临床治疗总有效率96.67%；对照组患者显效14（46.67）例、有效8（26.67）例、无效8（26.67）例，临床治疗总有效率73.33%，研究组总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=4.706）。

2.2 腹围比较 疗程结束后，研究组患者的腹围较治疗后对照组患者腹围明显缩小，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者的腹围对比（±s，cm）

表1 两组患者的腹围对比（±s，cm）

2.3 两组患者的24h 尿量对比 治疗后，研究组患者24h 尿量（2754.54±154.87）mL 比对照组（2386.55±107.83）mL 多，差异有统计学意义（P＜0.05，t=10.681）。

2.4 两组患者腹水深度、门静脉内径及脾厚情况对比治疗后，研究组患者的腹水深度、门静脉内径及脾厚改善效果均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者腹水深度、门静脉内径及脾厚情况对比（s）

表2 两组患者腹水深度、门静脉内径及脾厚情况对比（s）

3 讨论

本研究结果表明：治疗后，研究组临床总有效率96.67%比对照组73.33%高，说明阴虚血瘀型肝硬化腹水采取芪术二根汤进行治疗的临床疗效较好。究其原因，可能是本虚的实质是肝脾肺肾出现阴阳不足的情况，患者病情发展到了后期则会对其肝肾造成损伤，中医治疗通常以活血化瘀、滋阴补肾、清热利湿、疏肝理气、攻逐水饮为主。中医上讲“阳虚比较容易治疗，但阴虚相对较难以调整”，血瘀和阴虚并存时，在治疗过程中要更加仔细的进行辨证，对其谨慎分型[3-4]。后期病机夹杂虚实，对多个脏腑均有所涉及，阴虚血瘀型的腹水治疗主要是滋阴利水，同时给予患者补气血、健脾肾的药物，对脏腑进行调养，实现标本同治，临床给予患者芪术二根汤治疗可达到该效果，能有效提升患者的临床疗效，帮助患者恢复健康。研究结果表明：治疗后，研究组患者的腹围小于对照组、24h 尿量比对照组多，研究组患者的腹水深度、门静脉内径及脾厚改善程度均明显较对照组优。原因在于芪术二根汤方中的芦根具有消肿、清热利尿的效果，其味甘、性寒；白茅根同样是性寒、味甘，具有养阴生津、清热利尿、益气健脾的作用，其性虽寒但不会对患者的胃造成伤害，利水但并不伤阴；两味药同为君药，可共同发挥利水效果。大腹皮的味较辛、其性微温，可消肿、利水；生白术性温，味甘、苦，能够益胃补脾、健脾运湿，可消除胀气，发挥通气的效果，还可以利水消肿[5]。生白术和大腹皮伍用可一补一消，发挥消补兼施，扶正去邪。生黄芪不仅可对患者的肝肾进行滋补，且可起到健脾补肺、利水退肿作用；楮实子可利水、对肝肾之阴进行滋补；炒生地可取其养阴但不助湿的效果；桔梗可宣肺；炒水蛭可破血、逐瘀；泽兰可消肿、利水、祛瘀、活血；土鳖虫具有祛瘀、通络、破积的效果；上述九味药均是臣药，可发挥宣肺利水、消肿的作用，且可对血瘀进行治疗，还能补虚养阴[6]。路路通可通经利水、祛风活络；水红花子可止痛、消积、活血利水；炒王不留能够通经、活血祛瘀；砂仁可温中化湿及行气。此四种药属于佐药，可辅佐君臣发挥活血祛瘀、利水消肿之效，且可化湿行气[7]。通草可清热利水、开窍，也具有引经的作用，属于使药。方中诸药合用疗效较好，可帮助患者化湿、健脾、养阴利水、养血补气、活血化瘀，有效改善患者的腹围、24 h 尿量、腹水深度、门静脉内径及脾厚等情况[8]。

总之，临床给予阴虚血瘀型肝硬化腹水患者芪术二根汤治疗的效果较好，可有效促进患者早日康复，值得推广应用。