高速涡轮手机微创挺拔牙法拔除下颌阻生牙对患者术后并发症及VAS 评分的影响

郑旭瑛 谢逸瑞 陈晓珠

（揭阳市人民医院口腔门诊，广东 揭阳 522081）

阻生牙主要是指牙齿在颌骨内位置不当并很难

萌出到正常咬合位置的一种情况，常见的阻生牙类型主要是下颌阻生牙[1]。对于下颌阻生牙，因为此类阻生牙的牙冠一部分或是完全被牙龈所覆盖，使得牙龈同牙冠就成为了细菌大量繁殖的区域，使得牙冠周围在牙龈发炎的占比较高，若是不及时处理将对正常咀嚼功能造成影响[2]。现阶段采取拔牙治疗是首选方法，而常规的拔牙方式因为器械问题，常使得治疗效果不佳。此外，还经常发生各种各样的并发症，导致治疗效果不满意[3]。高速涡轮手机微创挺拔牙法是一种新型拔牙技术，该方法主要优势是创伤小、术后并发症发生率低等，现阶段得到了一定的推广应用[4]。本次研究纳入收治的100 例下颌阻生牙患者，探讨采取高速涡轮手机微创挺拔牙法的应用效果，观察手术对疼痛及术后并发症发生的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月至2022 年4 月我院收治的100 例下颌阻生牙为研究对象。按照随机分组原则分成观察组和对照组，每组各50 例。观察组男28 例，女22 例；年龄19～48 岁，平均年龄（36.15±4.47）岁；对照组男27 例，女23 例；年龄20～50 岁，平均（34.98±4.86）岁。纳入标准：均经临床症状、影像技术检查确诊下颌阻生牙；具备拔牙手术的指征，下颌病变牙邻牙均是健康；张口及颞下颌关节功能均正常；自愿参加研究，知情同意并签署同意书。排除标准：下颌阻生牙周围炎症病变者；龋齿患者；合并血液疾病或自身免疫疾病患者；心肝肾等器质性疾病患者；拔牙手术禁忌者。两组患者性别与年龄资料，对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患者采取常规拔牙方法，主要是凿骨劈冠法进行治疗，借助骨凿法凿除掉覆盖在阻生齿骨的组织以及牙冠，若是阻力比较小则是在挺松后拔除阻生牙，若阻力大则是应用劈冠器将牙根劈开，牙挺增隙之后拔除患牙。观察组采取高速涡轮手机微创挺拔牙法，主要方式是应用日本NSK 高速涡轮手机，依据下颌阻生智齿选择相应方位及切割角度，去除牙冠表面骨组织，牙冠阻力，牙根多致阻力过大时也可分割使得牙根分为单根，通过微创拔牙刀围绕牙根切割，断开牙周膜在牙根松动之后拔除，术中保证喷水对刀头降温处理，避免对邻近组织造成烧伤。完成拔牙后彻底将牙槽清除干净，同时清理牙齿碎片及残渣，充分复位黏膜、牙槽骨，缝合伤口并且利用无菌纱布进行压迫止血。常规镇痛并且采取抗生素预防感染，手术缝线在7d 拆除。

1.3 观察指标 （1）术后并发症。统计干槽症、出血、颞颌关节疼痛、张口受限等并发症发生情况。其中干槽症主要是指在术后2～3d 伤口出现持续性剧烈疼痛，在牙槽窝内存在恶臭，内部未见血凝块或牙槽窝出现腐败坏死表现。拔除后出血在术后1d 时刻，伤口边缘不断渗出新鲜血液。颞颌关节疼痛表现，在开口下或是压颌关节情况，患侧关节区存在疼痛情况。张口受限则是患者张口度比病患自身三个横指程度小。（2）视觉模拟评分法（VAS）[5]。两组在拔牙前、拔牙后1d 及拔牙后3d，均采取VAS 评分评价疼痛程度，VAS 主要是一个带有刻度线的标尺，标尺刻度为0～10，每一刻度均代表不同疼痛程度，0 分为无痛，10 分为剧痛，患者根据自身主诉对应不同疼痛情况。（3）对比两组患者拔牙时间，评价拔牙后的牙窝完整性，完整性的评估应用的是5 级评分方式，其中0 分表示牙窝被完全破坏，4 分表示牙窝完整，分级越高表明牙窝的完整性也越好。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0 软件做统计学结果分析，计量资料应用（±s）表示，组间比较使用t 检验；计数资料应用百分比（%）表示，组间比较使用χ2检验；以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症 对比在术后相关并发症的发生情况，观察组患者干槽症以及出血的并发症发生率要低于对照组（P＜0.05）；对比在颞颌关节疼痛、张口受限的发生情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1

表1 两组在术后相关并发症发生情况对比[n（%）]

2.2 VAS 评分 评价患者的VAS 评分情况，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；拔牙后的VAS 评分均是降低，而观察组拔牙后1d、3d 的VAS 评分低于对照组VAS 评分（P＜0.05）。见表2

表2 两组拔牙不同时刻的VAS 评分比较（分）

组别 n 拔牙前 拔牙后1d 拔牙后3d观察组 50 5.54±0.74 2.01±0.35 1.15±0.24对照组 50 5.61±0.76 2.65±0.41 1.68±0.31 t 值 - 0.651 11.037 12.089 P 值 - 0.516 ＜0.001 ＜0.001

2.3 拔牙时间、牙窝完整性 对比拔牙时间观察组短于对照组，牙窝完整性观察组分级高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表3 两组患者拔牙时间与牙窝完整性比较

表3 两组患者拔牙时间与牙窝完整性比较

组别 n 拔牙时间/min 牙窝完整性/级观察组 50 18.21±1.86 3.65±0.21对照组 50 33.41±3.02 2.88±0.43 t 值 - 35.589 12.662 P 值 - ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

下颌骨是面下部呈弓形的结构，这一骨组织围成口腔前壁、侧壁，属于面部唯一能够活动的骨骼。而随着人类不断进化，在下颌骨结构也随人类进化出现退化情况，伴随而来的是在阻生牙在发生率上不断的升高[6]。对于下颌阻生牙的处理方式，主要是采取拔牙方式，通过将阻生牙拔除以达到治疗疾病的目的。而传统的拔牙方式对患者的创伤较大，使得患者往往难以耐受，造成治疗效果不满意的情况。因此，为了取得满意的效果及预后，临床中积极探讨更有效的方法。

随着微创技术的推广应用，在下颌阻生牙的治疗上，采取高速涡轮手机微创挺拔牙法是一种不错的选择，手术方式具有微创的特点，并且手术治疗的效果也比较理想[7]。本研究通过对比方式，探讨传统方式与高速涡轮手机微创挺拔牙方式对治疗下颌阻生牙的效果，结果显示，术后观察组在干槽症及出血等并发症发生率低于对照组，表明微创拔牙方式对于患者的手术干预安全性高。分析原因主要是高速涡轮手机在去除牙阻力、骨阻力方面的优点是震动小、操作灵活、切削能力强等，将这一手术方式用于下颌智齿拔除中，主要是能够迅速以及准确去除掉覆盖的骨以及牙冠，并且也能够降低出血情况。同时，使用微创挺拔牙操作上，操作医师也可以根据下颌阻生牙智齿情况，取适宜方向以及角度，解除掉近中阻力大小，避免对邻近组织的损伤，降低术后并发症发生率[8]。本次研究结果显示，观察组在拔牙后1d 与3d 的VAS评分低于对照组，此外观察组患者拔牙时间短，牙窝完整性高。主要原因是采取高速涡轮手机微创挺拨牙法，借助长柄车针切除掉阻生磨牙牙冠阻生于下颌第二磨牙远中部分，取出牙冠近中阻生部分，以牙挺挺出余下牙体组织，操作过程避免应用凿劈阻力产生，震动声音小，减轻创伤及生理应激，对损伤轻，拔牙后疼痛程度也轻，拔牙后在牙窝完整性更高。

综上所述，应用高速涡轮手机微创挺拨牙法拔除方式对治疗下颌阻生牙效果满意，缓解拔牙后的疼痛症状，降低术后并发症发生率及提高牙窝完整性，值得推广应用。