磁共振成像在肛瘘诊断中的临床效果

丁冬梅

（赣榆区人民医院普外科，江苏 连云港 222100）

肛管直肠周围脓肿是一种肛门直肠周围感染性疾病，临床较常见，主要诱发因素为细菌感染、手术等，感染直肠肛管四周间隙或软组织，促进化脓症状的出现，肛周脓肿是其急性发作期的主要临床表现[1]。肛瘘指反复发作的慢性肛管直肠脓肿，是一种病理性管道，存在于会阴部皮肤与肛管直肠间，在肛肠外科较为常见，青年群体是高发人群。与女性相比，男性发病率较高，会引发患者坠胀感、疼痛，严重的情况下对患者行走、坐立造成不良影响，对患者日常生活质量造成不良影响[2]。因此，临床应尽早治疗干预，明确肛门周围脓肿位置、数目等信息，将有效依据提供给临床医师选取手术方法，将治疗效果提升[3]。肛诊、临床典型症状是临床诊断肛周脓肿与肛瘘的主要依据，但肛诊检查无法将肛门直肠部位与瘘管、支管等的关系明确下来。磁共振成像（MRI）有较高的软组织分辨力，能三维多平面重组，因此能将外科医师术前需要的影像资料明确下来，依据肛门括约肌受累程度分肛瘘为不同类型，确定外科治疗方案。本研究，分析了50 例患者临床资料，探讨肛瘘诊断中磁共振成像的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月至2022 年2 月本院肛周感染患者50 例，其中女21 例，男29 例；年龄18～59 岁，平均（38.56±6.21）岁。病程（3～12）d 21 例，（13～28）d 29 例；疾病类型，肛周脓肿20 例，肛瘘30例。

1.2 方法

1.2.1 常规检查 对患者进行肛门视诊、指诊、探针检查、肛门镜检查等常规检查。

1.2.2 磁共振成像检查 采用磁共振扫描仪（Amira 1.5T，德国西门子公司），应用腹部GEM 线圈，患者取仰卧位，四肢自然放置两侧，头先进，磁场中心设定为耻骨联合上缘，参照面设定为矢状位，轴位或横断面设定为与肛管垂直的一面，冠状面设定为与肛管平行的一面。增强扫描时将扎喷酸葡胺选出，将设定为造影剂，以2ml/s 的注射速度给予患者肘静脉注射0.2ml/kg 造影剂，设置层厚、层间距、视野、矩阵大小分别为3mm、0.3mm、200mm×200mm、240×256，扫描方位平行、垂直于肛管长轴。

1.3 观察指标 （1）检查结果；（2）诊断效能。以术后病理检查为金标准。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0，软件处理，计数资料用（%）表示，用χ2检验；计量资料用±s）表示，用t 检验；P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检查结果比较 磁共振成像检查对肛周脓肿的检出率低于常规检查，对肛瘘内口、主管、支管的检出率高于常规检查（P＜0.05）。见表1

表1 两种方法检查结果比较[n（%）]

2.2 两种检查方法的诊断效能比较 50 例患者中，术前磁共振成像检查阳性20 例，阴性30 例；常规检查阳性7 例，阴性43 例；术后病理检查阳性30 例，阴性20 例。以术后病理检查为金标准，术前磁共振成像检查的灵敏性为63.33%（19/30），特异性为95.00%（19/20），准确性为76.00%（38/50），阳性预测值为95.00%（19/20），阴性预测值为63.33%（19/30）；常规检查的灵敏性为16.67%（5/30），特异性为90.00%（18/20），准确性为46.00%（23/50），阳性预测值为71.43%（5/7），阴性预测值为41.86%（18/43）。磁共振成像检查的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于常规检查（P＜0.05）。见表2

表2 两种检查方法的诊断效能比较[n（%）]

3 讨论

肛门直肠周围脓肿、肛瘘处于肛门周围间隙化脓性感染疾病的不同病理阶段，分别为急性期、慢性期，在肛肠外科较为常见，患者有肛肠脓肿症状出现后，需要及时救治，否则会降低患者的生活质量，影响患者的日常生活[4]。很多因素均会促进患者肛周脓肿症状的出现，包括：（1）感染因素。肛腺感染、皮源性感染、骨源性感染3 种类型，其中肛腺感染最常见，大肠杆菌、绿脓杆菌等是主要致病菌；（2）手术因素。主要为肛门直肠术、会阴部术等手术并发感染；（3）医源性因素。缺乏合理的内痔注射治疗操作或麻醉感染、缺乏合理的结肠镜检查操作等；（4）其他因素。由于患者并发白血病、糖尿病等疾病，降低机体免疫力，从而将肛周脓肿症状的出现风险增加[5]。临床分肛管直肠周围感染未肛腺感染、肛管直肠周围脓肿、肛瘘3 个阶段，通常无法自行痊愈，手术治疗是临床主要治疗方式，能获取显著的临床疗效。为有效保证手术疗效，在术前要准确诊断，明确病变位置、数目、内口及周围结构的相关性等，将有效参考依据提供给临床医师制定出手术方案[6]。

在肛瘘诊断中，瘘道造影是临床常用的主要确诊方法，虽有一定的诊断价值，但检查过程中需向瘘道注射对比剂，会加重患者的痛苦感，还可能引发一些过敏反应或不良反应，促进感染扩散几率的增加。如瘘道伴引流受阻，就无法充分发挥造影剂的作用，从而无法有效显示瘘管及内口。肛门直肠腔内超声检查能对瘘管走形、内口位置、支管分布进行有效探查，但其具有侵入性，会损伤患者机体，肛瘘继发性感染患者在检查时会产生较强的疼痛感，还会有继发性感染的风险发生。此外，该检查方法应用的探头价格较高，因此无法广泛应用于临床。而磁共振检查则具有简便的操作，且无电离辐射等，其将薄层、小视野、大矩阵及表面线圈利用起来就能够将信噪比提升，且分辨率较高，能清晰显示细致的解剖结构。磁共振扫描具有较多的序列模式，最常用的类型为T1WI、T2WI脂肪抑制、DWI 脂肪抑制增强，其中T1WI 能对瘘管壁、脓肿壁进行强化，充分显示瘘管位置、囊肿范围等，T2WI 脂肪抑制、DWI 脂肪抑制增强能够清晰显示瘘管情况、肛周肌肉情况、脓肿情况。扫描时将垂直于肛管长轴的横轴方向选取出来，能探清瘘管及内外括约肌边界，从而明确瘘管类型；矢状位、冠状位扫描能探查肛提肌、肛缘等位置的瘘管及脓肿情况，从而对高低位脓肿进行诊断[7]。

有学者对肛周感染患者52 例的临床资料进行了研究[8]，所有患者均经手术及病理检查确诊，均接受常规检查、磁共振检查，比较二者的诊断价值发现，在肛门直肠周围脓肿、肛瘘内口、主管、支管的诊断中，磁共振检查比常规检查的符合率高，大致符合病理结果。本研究结果表明，磁共振成像检查对肛周脓肿的检出率低于常规检查，对肛瘘内口、主管、支管的检出率高于常规检查，和上述研究结果一致，说明磁共振检查具有较高的诊断符合率，能在术前有效评估和诊断肛管直肠周围脓肿与肛瘘。本研究结果还表明，50例患者中，术前磁共振成像检查阳性20 例，阴性30例；常规检查阳性7 例，阴性43 例；术后病理检查阳性30 例，阴性20 例。以术后病理检查为金标准，术前磁共振成像检查的灵敏性为63.33%（19/30），特异性为95.00%（19/20），准确性为76.00%（38/50），阳性预测值为95.00%（19/20），阴性预测值为63.33%（19/30）；常规检查的灵敏性为16.67%（5/30），特异性为90.00%（18/20），准确性为46.00%（23/50），阳性预测值为71.43%（5/7），阴性预测值为41.86%（18/43）。磁共振成像检查的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于常规检查，说明在肛周围感染的诊断中，磁共振检查具有较高的准确率，同时具有快速的操作，无创性，能将客观依据提供给临床制定个体化的手术方案。

综上所述，肛瘘诊断中磁共振成像的临床效果较常规检查好，值得在临床推广。