腰硬联合麻醉复合静脉全身麻醉在妇产科腹腔镜手术中的临床效果

韩娜娜，修玉芳

（大连市妇幼保健院麻醉科，辽宁 大连 116000）

妇产科是女性生殖系统疾病、妊娠分娩的就诊科室，对于输卵管妊娠、子宫肌瘤等妇产科疾病，经腹腔镜手术可准确观察子宫情况，预防产妇手术并发症，且腹腔镜手术较小的伤口，能满足妇产科患者的美观需求，但妇产科腹腔镜手术的麻醉方式仍有争议。有学者[1]提出，妇产科腹腔镜手术对体位有较高要求，常需保持头低脚高位，经全身麻醉能减少人工气腹对妇产科手术者呼吸循环的影响，安全性高。但也有学者[2]认为，全麻会抑制妇产科手术者大脑区域的投射系统，且对感觉神经传导的阻滞效果欠佳，易造成妇产科手术者生理性的应激反应。近年来，腰硬联合麻醉复合静脉全麻得到应用，能阻滞妇产科手术者交感肾上腺髓质冲动，抑制其生理应激反应，且此方式所使用的麻醉药物较少，能改善妇产科腹腔镜手术者预后恢复[3]。基于此，本研究选取2018年1月至2020年1月本院80例有清晰意识的妇产科腹腔镜手术者，旨在评估腰硬联合麻醉复合静脉全麻的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年1月本院收治的80例有清晰意识的妇产科腹腔镜手术者，随机分为两组，各40例。全麻组年龄19～62岁，平均年龄（40.83±4.07）岁；体质量48～76 kg，平均体质量（62.78±3.19）kg；未婚14例，已婚26例。复合组年龄18～63岁，平均年龄（41.49±4.30）岁；体质量47～77 kg，平均体质量（63.25±3.46）kg；未婚13例，已婚27例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：存在妇产科疾病，符合腹腔镜手术适应证；患者及家属均签署知情同意书；对研究所用麻醉方式均无禁忌且对麻醉药物不过敏；本研究经本院医学伦理委员会审核批准。排除标准：合并慢性疾病者；脏器损伤严重者；对麻醉措施实施有争议且应激反应极强烈者；此前有妇产科手术史者。

1.2 方法 纳入者均行妇产科腹腔镜手术，手术前行麻醉处理，麻醉前30 min予以手术者苯巴比妥钠（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381）、阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382）肌内注射，剂量分别控制在0.1 g和0.5 mg，静脉通道建立后，经咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026）、阿曲库铵[上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20060927]、芬太尼（国药集团工业有限公司，国药准字H20123297）、丙泊酚（河北一品制药有限公司，国药准字H20093542）等药物行麻醉诱导处理并置入喉罩，所使用的麻醉药物剂量是0.05 mg/kg、2 mg/kg、3μg/kg、0.8 mg/kg，复合组均行静脉全身麻醉，穿刺位置控制在L2～3椎间隙位置，以8 mg的剂量对其行左布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020570）蛛网膜下腔注射，继而行利多卡因（广州市香雪制药股份有限公司，国药准字H20020570）间断硬膜外注射，剂量维持在每小时10 ml即可，后行丙泊酚、阿曲库铵静脉注射并置入喉罩，剂量分别为1～2 mg/（kg·h）、0.2 mg/（kg·h）。全麻组均行腰硬联合麻醉复合静脉全麻，经丙泊酚、阿曲库铵维持麻醉，并行异氟醚吸入处理，所使用的剂量分别是3～4 mg/（kg·h）、0.4 mg/（kg·h）、0.5～1.5 MAC，麻醉处理完成后依据妇产科腹腔镜手术情况行麻醉措施的调整即可。

1.3 观察指标 比较两组气腹建立后、手术后心率、平均动脉压，以此判断麻醉稳定性。比较两组麻醉维持中麻醉药物的使用剂量。比较两组腹腔镜手术的麻醉效果，指标包括清醒时间和拔管时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉稳定性比较 气腹建立后、手术后，复合组心率、平均动脉压均低于全麻组（P＜0.05）。复合组气腹建立后、手术后的心率、平均动脉压比较差异无统计学意义，全麻组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉稳定性比较（±s）

表1 两组麻醉稳定性比较（±s）

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2.2 两组麻醉药物使用情况比较 复合组麻醉药物使用剂量均少于全麻组（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉药物使用情况比较（±s，mg）

表2 两组麻醉药物使用情况比较（±s，mg）

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2.3 两组麻醉效果观察 复合组清醒时间、拔管时间均短于全麻组（P＜0.05），见表3。

表3 两组麻醉效果比较（±s，min）

表3 两组麻醉效果比较（±s，min）

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3 讨论

腹腔镜手术创伤小，可减少妇产科手术者的瘢痕组织，且有恢复快的特点，在妇产科手术中得到广泛应用。妇产科腹腔镜手术，除手术操作外，麻醉措施对手术顺利实施有关键作用。既往多经静脉全身麻醉对妇产科患者进行疼痛感觉阻滞，有良好的肌肉松弛效果，经气腹建立后，能保持通畅的呼吸，且能顺利排出二氧化碳，预防高碳酸血症等并发症，有麻醉安全性高的特点。随着临床对妇产科腹腔镜手术研究不断增多，有学者[4]提出，静脉全身麻醉很难达到彻底的感觉阻滞效果，麻醉药物注射后，患者仍有较明显的交感神经-肾上腺髓质反应，在手术刺激下，会增加妇产科腹腔镜手术者儿茶酚胺的分泌，造成血压、心率异常，可能会影响手术的顺利实施。此外，静脉全身麻醉需使用较高剂量的麻醉药物，易延长术后恢复时间，且妇产科腹腔镜手术者有较多的躁动、恶心事件，增加麻醉风险性。腰硬联合麻醉，在妇产科腹腔镜手术中也有较广泛的使用范围，但此麻醉方式易造成腹内压的升高，无法及时排出二氧化碳，影响妇产科腹腔镜手术者呼吸循环，预后效果差[5]。

经麻醉科深入研究后发现，腰硬联合麻醉复合静脉全麻呈现的麻醉效果较显著，可改善妇产科腹腔镜手术者的手术指标，经此麻醉后，能扩张妇产科腹腔镜手术者的血管容量，使副交感神经处于亢进状态，有稳定生命体征的作用[6]。腰硬联合麻醉复合静脉全麻，能达到较理想的肌肉松弛效果，且妇产科腹腔镜手术者所使用的麻醉药物剂量较小，可减少药物对机体造成的损伤，同时能缩短妇产科腹腔镜手术者麻醉恢复时间，对预防术后谵妄、恶心等不良反应有积极作用[7]。本研究中，复合组麻醉药物使用剂量均少于全麻组（P＜0.05）；复合组清醒时间、拔管时间均短于全麻组（P＜0.05）。与艾玲娜等[8]研究结果一致。表面腰硬联合麻醉复合静脉全麻有独特的价值，可在减少麻醉药物用量的基础上维持良好的麻醉效果，且妇产科腹腔镜手术者清醒时间较短，对预防麻醉并发症有积极作用。

综上所述，腰硬联合麻醉复合静脉全身麻醉的安全性高，麻醉药物用量少，不仅稳定妇产科腹腔镜手术者生命体征外，还能缩短麻醉恢复时间，建议妇产科腹腔镜手术者选择。