不同年龄儿童肺炎支原体肺炎的临床特征分析

赖雪玲，李月凤

（深圳市罗湖区妇幼保健院儿科，广东 深圳 518000）

肺炎支原体（MP）为临床常见病原微生物，感染人体后常可导致肺炎支原体肺炎（MPP）。因儿童免疫系统尚未发育完全，故常易导致MP感染。MP的易感人群为5～14岁儿童。研究发现，该病同样好发于学龄前儿童，影响其健康成长[1]。而MPP并无确定的发病机制，与支原体直接毒性作用、免疫炎症反应及细胞损伤等相关。由于MPP发病机制较为复杂，故对于该病的尚无特异性疗法，临床多行对症治疗，以缓解临床症状，改善预后。本研究选取2019年1—8月本院收治的MPP患儿作为研究对象，旨在探究不同年龄儿童肺炎支原体肺炎的临床特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1—8月本院收治的200例儿童肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，按照年龄分为＜3岁组及≥3岁组，各100例。＜3岁组男58例，女42例；年龄2个月～3岁，平均年龄（5.3±1.5）岁。≥3岁组男61例，女39例；年龄2～13岁，平均年龄（5.5±1.7）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断、纳入及排除标准 诊断标准：呼吸急促、胸痛、伴有咳嗽、咳痰或发热等症状；经CT或X线检查发现支气管周边可出现肺部渗出炎症表现，双肺存在片状阴影；经血清学检查发现血清特异性MP-IgM抗体≥160。纳入标准：符合支原体肺炎诊断标准患儿；无精神性系统疾病患儿；在接受本研究前15 d未使用激素或免疫调节剂患儿；患儿家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：先天性心脏病患儿；肝、肾等重要脏器功能障碍患儿；对本研究药物存在过敏史患儿；在治疗过程中家属要求停止使用激素药患儿。

1.3 方法 患儿在治疗时选择大环内酯类抗生素，并辅助采用雾化吸入及化痰等治疗方法。如果患儿为急性起病或病情严重者应采用糖皮质激素，合并病原体感染科联合相关抗生素。记录两组症状表现、体征、辅助检查情况和预后情况。辅助检查选择血清-IgM抗体试剂盒，血清MP-IgM抗体检测结果分别为弱阳性、阴性及阳性，200例患儿经过检测后结果表现为阳性，入院24 h对其实施血常规、生化、C反应蛋白、胸片及痰培养等检查，少数患儿实施B超或胸部CT。

1.4 观察指标 比较两组临床症状、体征及胸片。临床症状及体征包括发热、热峰、热程、湿啰音、WBC、CRP阳性、治愈率、喘息、应用激素、缺少粒细胞及并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状及体征比较 两组发热、热峰、热程、湿啰音、WBC、CRP阳性及治愈率比较差异无统计学意义；两组喘息、应用激素、缺少粒细胞及并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状和体征比较

2.2 两组胸片比较 ＜3岁组小叶实质浸润和肺段实质浸润比例高于≥3岁组，差异有统计学意义（P＜0.05）。各个年龄常见征象为小叶实质浸润，≥3岁患儿常见肺段实质浸润，＜3岁以下患儿出现胸膜病变4例，胸腔积液3例，≥3岁患儿出现胸膜病变6例，见表2。

表2 两组胸片情况比较

3 讨论

支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，儿童发病率为20%～40%，在儿科呼吸科较为常见，支原体是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。学龄前儿童支原体感染较为多见，近年来，小儿肺炎支气管肺炎发病年龄有前移趋势，逐渐呈低龄化发展。该病临床表现为，刺激性干咳、喉部出现痰鸣音、厌食、胸骨下疼痛、发热、肺部出现啰音等。MP为一种可以自我复制的微生物，为引发儿童呼吸道感染的主要原因，该病主要患病季节为秋季及冬季，经过飞沫传播产生呼吸道感染，症状表现为咳嗽以及发热，会出现局部地区流行[2]。患病初期表现为阵发性干咳，少数患儿出现黏痰液，部分患儿会产生百日咳样咳痉，临床症状和胸部体征出现差异，临床治疗药物为大环内酯类。

MP感染后经过直接毒性效果、免疫炎症及细胞损伤引发气道高反应。临床研究[3-4]证实，初次感染可在呼吸道黏膜上皮细胞表面粘附，对气道上皮刺激出现慢性炎症，从而形成气道高反应，表示MP感染与喘息相关。本研究结果表明，＜3岁组喘息率50%，≥3岁组喘息率30%，说明临床需重视婴幼儿喘息情况。

本研究结果显示，＜3岁组和≥3岁组存在不同的特征。＜3岁组主要症状为咳嗽，呼吸出现困难，具有显著的喘息表现，但热峰、热程及发热比例和≥3岁组比较差异无统计学意义。因婴幼儿管呼吸道易受压，不易排出分泌物，因此，婴幼儿患儿主要症状表现为痰多及喘息等[5-6]。伴随其疾病人数增加，并发症发生率显著提升，＜3岁患儿发生率高于≥3岁，因此，对于小龄患儿而言，需注意是否出现并发症。此外＜3岁患儿粒细胞减少比例高于≥3岁患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），而组间白细胞及CRP阳性比例比较差异无统计学意义，表示＜3岁患儿粒细胞减少与中性粒细胞相关。

肺炎支原体肺炎胸片表现样式较多，本研究结果显示，＜3岁患儿小叶实质浸润84例，出现肺段实质浸润66例，≥3岁患儿小叶实质浸润35例，出现肺段实质浸润39例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。就目前而言，临床治疗肺炎支原体肺炎的药物包含新大环内脂类和喹诺酮类，其药物包含克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星及环丙沙星，其药物效果均优于红霉素[7]。而上述药物中治疗效果显著的药物为阿奇霉素，抑制病原体蛋白合成从而发挥作用，广泛分布在体中，具有较强的组织渗透力，在向炎症部位迁移过程中得以充分释放，在其浓度较高时到达感染部位，进而具有良好的抗菌效果，因此，每天可采用1次，从而降低肝功能损伤等不良反应发生率，而在小儿肺炎支气管肺炎治疗过程中，免疫治疗一般选用糖皮质激素类药物，糖皮质激素可有效抑制肺炎支原体肺炎的肺外病变，促进肺部炎症的吸收，快速控制症状，但使用糖皮质激素必须与有效的抗生素联合应用，且应早期应用[8]。

综上所述，不同年龄段患儿临床特征均存在差异，婴幼儿临床表现和典型症状表现存在较大差异，如果小婴儿出现喘息，需考虑是否出现支原体感染，并完善相关检查，及时诊断及治疗。特别是存在肺外多种并发症者，因此，对于治疗无显著效果和呼吸道感染累及脏器者，需考虑肺炎支原体肺炎，医生应按照病史、体征和辅助检查全面诊断，以免出现误诊。