郁丽洁,周飞燕,沈中卫,陈秀峰
无锡市第二中医医院脾胃病科,江苏无锡 214121
肠道疾病属于一种常见的消化系统疾病,在肠道病变筛查和诊断中广泛应用肠镜,而肠道清洁质量在一定程度上影响治疗安全性和诊断准确性[1]。在实施肠镜检查前需有效实施肠道准备,然而肠道准备药物具有较多种类,比如番泻叶、蓖麻油、电解质溶液、硫酸镁、甘露醇等,然而很多药物应用后会导致各种不良反应发生,比如恶心呕吐、腹胀、腹痛等,严重者还会发生肠梗阻,影响患者健康和生活质量[2-3]。且因价格昂贵,饮水量较多,患者接受度较低,也极易影响医患关系。因此,必须在肠镜检查中选择一种科学、合理的肠道准备方法,保证有效性的同时,也要保证安全性[4]。本研究选择2020年1月—2021年9月在无锡市第二中医医院实施肠镜检查者78 例,观察肠镜检查肠道准备中磷酸钠盐口服液+大承气汤的应用价值,现报道如下。
选取本院实施肠镜检查的患者78 例,采用随机数字法分为两组。40 例予大承气汤+磷酸钠盐口服液实施胃肠准备的归入研究组,男22 例、女18 例,年龄33~70 岁,平均(55.35±9.45)岁;38 例予以磷酸钠盐口服液实施胃肠准备的归入对照组,男21 例、女17 例,年龄32~70 岁,平均(55.40±9.40)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准,患者或家属知情同意。
纳入标准:①接受肠镜检查者;②配合度较高者;③沟通能力正常者。
排除标准:①精神疾病者;②无法耐受肠镜检查者;③对所用药物过敏者;④配合度差,退出者。
两组患者在实施肠镜检查前1 d 指导患者半流质食物,保证少渣、低脂、细软,在肠镜检查当日告知患者禁食。
对照组予以磷酸钠盐口服液进行肠道准备,在检查前1 d 晚8 点,予以清水750 mL+磷酸钠盐(国药准字号H20093390,45 mL/瓶)45 mL,告知患者10 min 口服完,之后10 min 内口服清水750 mL。检查当日4 点,予以清水750 mL+磷酸钠盐45 mL,告知患者于10 min 内口服完,接着在10 min 内口服清水750 mL。大便排净后实施肠镜检查。
研究组予以大承气汤+磷酸钠盐口服液进行肠道准备,磷酸钠盐口服液同对照组,大承气汤组方为厚朴12 g、枳实12 g、芒硝10 g、生大黄6 g,制成颗粒剂,用水冲服,予以患者口服。在肠镜检查之前晚8 点,予以患者口服1 包颗粒剂,检查当日4 点口服1 包颗粒剂,间断服用清水750 mL,大便排净后实施肠镜检查。
发生不良反应情况,主要为恶心、呕吐、腹胀、腹痛等。比较肠道清洁范围,0 度~Ⅳ度,判断标准:结肠不存在残渣(粪便)为Ⅳ度;横结肠下不存在残渣(粪便)为Ⅲ度;降结肠下不存在残渣(粪便)为Ⅱ度;乙状结肠下不存在残渣(粪便)为Ⅰ度;乙状结肠和直肠存在残渣(粪便)为0 度。比较肠道清洁程度,判断标准:Ⅰ~Ⅳ级,即准备良好、较好、欠佳、不良,即全结肠不残留粪渣;肠道中粪渣少量,对进镜观察不构成影响;肠壁中散附粪便较多,对进镜观察有所影响;糊状粪便积满肠腔,不能进镜检查。肠道清洁Ⅰ级、Ⅱ级,不清洁则为Ⅲ级和Ⅳ级。
采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据,计量资料符合正态分布,以(±s)表示,组间差异比较采用t检验;计数资料以频数和百分率(%)表示,组间差异比较采用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
研究组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 两组不良反应发生率对比Table 1 Comparison the incidence rate of adverse reactions between the two groups
与对照组对比,研究组肠道清洁范围明显较好,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组肠道清洁范围对比[n(%)]Table 2 Comparison of the range of bowel cleansing between the two groups[n(%)]
与对照组对比,研究组肠道清洁程度明显较好,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组肠道清洁程度对比[n(%)]Table 3 Comparison of intestinal cleanliness between the two groups[n(%)]
肠镜检查作为肠道疾病诊疗的重要手段,在实施肠道检查前需实施肠道准备,肠道准备理想状态为:肠道中粪便可快速排空、依从性较好、无不适、不会导致黏膜改变、适中价格、无水电解质发生紊乱情况出现[5-6]。磷酸钠盐作为一种导泻药(渗透性),具有较好的口感,包括磷酸氢二钠和磷酸二氢钠,通过口服分解为阴阳离子(不被吸收),在肠腔内形成高渗环境,肠腔中进入水分,同时,利用机械刺激对肠道蠕动发挥促进作用[7-8]。磷酸钠盐对局部神经反射(肠道黏膜层)发挥刺激作用,对肠壁蠕动发挥促进作用,促进肠道动力提升,对排出粪便发挥促进作用,然而因饮水量较多,极易发生恶心、呕吐情况,且该药物价格相对较高,患者接受度较低[9-11]。
本研究中发现予以患者大承气汤+磷酸钠盐的效果较好,不良反应方面,研究组为12.50%,与对照组的15.79%相近(P>0.05);肠道清洁范围方面,研究组患者中0 度占2.50%、Ⅰ度占10.00%、Ⅲ度占32.50%、Ⅳ度占30.00%,优于对照组的28.95%、42.11%、10.53%、5.26%(P<0.05);肠道清洁程度方面,研究组患者中Ⅰ级占62.50%、Ⅲ级占12.50%、Ⅳ级占2.50%,优于对照组的31.58%、34.21%、21.05%(P<0.05)。可见,采用大承气汤+磷酸钠盐口服液实施肠道准备在安全性、肠道清洁范围、清洁度方面优势明显,大承气汤作为中药制剂,颗粒制剂方便应用,具有泻热通便、苦寒通降的君药大黄,泻热通便、咸寒润降、软坚润燥的臣药芒硝,并予以枳实和厚朴可发挥峻下热结的作用[12-14]。据现代药理显示,大承气汤为泻药(刺激性),可对胃肠屏障发挥保护作用,对肠管蠕动发挥促进作用,并对炎性粘连发挥加速作用[15-16]。李玲等[17]研究中选择肠镜检查患者63例,对比大承气汤和磷酸钠盐的应用效果,结果表明,研究组不良反应发生率为12.90%,与对照组的15.62%相近(P>0.05);肠道清洁范围方面,研究组0 度3.13%、Ⅰ度9.38%、Ⅲ度34.38%、Ⅳ度28.13%,优于对照组的29.03%、35.48%、9.68%、6.45%(P<0.05);肠道清洁程度方面,研究组Ⅰ级62.5%、Ⅲ级15.62%、Ⅳ级3.13%,优于对照组的45.16%、38.71%、16.13%(P<0.05),与本研究结果基本一致。
综上所述,肠镜检查肠道准备中大承气汤+磷酸钠盐口服液应用价值较高,尤其是安全性、肠道清洁范围、清洁度和方面优势最为突出。