骨形态发生蛋白复合材料联合空心螺钉治疗急性股骨颈骨折的疗效分析

弋卓君，石波，康斌，许瀚

绵阳市中心医院骨科，四川绵阳 621000

股骨颈骨折（faise-negative fraction, FNF）是常见骨折类型[1]，能够发生于任何年龄，年轻人骨折通常因高处坠伤、交通事故伤等高能量暴力所致[2]，老年人骨折通常因骨质疏松与轻微暴力所致，由于FNF 伴有严重的骨骼及软组织损伤[3]，加之股骨颈部位供血动脉少，所以极易发生骨不愈合、股骨头坏死（osteonecrosisof the femoral head, ONFH）等并发症，同时伤后需长时间卧床，所以压力性损伤、坠积性肺炎等并发症发生率亦较高，导致预后欠佳[4]。现阶段主要对FNF 进行内固定术治疗，如空心螺钉、动力锁定钢板、动力髋螺钉等[5]，但是用于治疗急性FNF 失败率较高。近年来，我国组织工程技术得到长足进步，临床逐渐开始在FNF 治疗方面使用骨生成因子，且有报道指出，骨形态发生蛋白（bone morphogenetic protein, BMP）能够促进骨折、骨缺损愈合[6]。本文以2020年1月—2021年1月绵阳市中心医院收治的80 例急性FNF 患者为研究对象，就BMP复合材料+空心螺钉对急性FNF 患者的疗效展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院收治的80 例急性FNF 患者，遵循随机数表法分为对照组（40 例）与观察组（40 例）。对照组：男/女为17/23；年龄35～59 岁，平均（48.0±3.3）岁；受伤部位：右侧20 例、左侧20 例；Garden 分型：Ⅳ型25 例、Ⅲ型15 例；受伤机制：高处坠落15 例、跌倒7 例、车祸14 例、其他4 例。观察组：男/女为16/24；年龄33～59 岁，平均（47.7±6.4）岁；受伤部位：右侧19 例、左侧21 例；Garden分型：Ⅳ型23 例、Ⅲ型17 例；受伤机制：高处坠落16 例、跌倒8 例、车祸13 例、其他3 例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄＜60 岁；②急性移位患者；③患者知晓研究，自愿参与。排除标准：①股骨干骨折者；②不能耐受手术者；③病理性骨折者；④长期吸烟、使用类固醇等影响骨愈合者；⑤严重骨质疏松症者；⑥心脑血管疾病者；⑦中途死亡者；⑧失去随访者；⑨既往有髋关节疾病病史者。

1.3 方法

全部患者行下肢皮肤牵引，同时术前接受双下肢深静脉彩超、心肺功能等检查，手术时取平卧位，垫高患髋，借助C 型臂机透视完成牵引复位，在此基础上，两组进行以下治疗。

对照组行空心螺钉治疗：于C 型臂机辅助下，沿股骨颈方向置入3 枚导针，再行正侧位透视，确认效果满意后以导针空心钻打孔，之后在超过骨折线3 mm 处拧入长度适宜的3 枚空心加压螺钉（直径：6.5 mm），呈倒三角形排列，螺钉尖端应当在股骨头软骨下0.5 cm，前端螺纹则应超过骨折线。

观察组行BMP 复合材料+空心螺钉治疗：于C 型臂机辅助下，沿股骨颈方向置入3 枚空心加压螺钉，再将骨形态发生蛋白-2（bone morphogenetic protein-2, BMP-2）复合材料制成条状，将其插入最后1 个空心螺钉，最后以3.5 mm 克氏针再将其推入骨折部位；3 枚螺钉同样呈倒三角形排列。

1.4 观察指标

将股骨颈密度、日常生活能力量表（Activities of Daily Living Scale, ADL）、手术相关指标、髋关节功能、并发症情况作为观察指标。（1）股骨颈密度：通过双能X 线吸收骨密度测量仪测定，每位患者测3 次，最终取平均值。（2）ADL 评分：包含工具性日常生活（8 项，如购物、做家务、服药）、躯体生活自理（6 项，如进食、洗澡、上厕所），共100 分，分值高则日常生活能力强[7]。（3）手术相关指标：包括术前准备时间、术中失血量、手术时间、骨折愈合时间[8]。（4）髋关节功能：结合Harris 关节功能评分。①差：＜70 分；②中：70～79 分；③良：80～89分；④优：≥90 分；⑤计算优良率=（良例数+优例数）/总例数×100.00%[9]。（5）并发症情况：骨不愈合、股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者股骨颈密度、ADL 评分比较

术前，两组股骨颈密度、ADL 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1年，观察组股骨颈密度、ADL 评分较对照组更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者股骨颈密度、ADL 评分比较(±s)Table 1 Comparison of femoral neck density and ADL score between two groups of patients(±s)

表1 两组患者股骨颈密度、ADL 评分比较(±s)Table 1 Comparison of femoral neck density and ADL score between two groups of patients(±s)

注：组间术前：@P＞0.05；组间术后1年：#P＜0.05

组别对照组（n=40）观察组（n=40）时间术前术后1年术前术后1年股骨颈密度（g/cm2）0.67±0.09 0.74±0.11（0.68±0.07）@（0.85±0.13）#ADL 评分（分）46.14±3.84 75.22±5.70（46.59±3.23）@（81.15±4.24）#

2.2 两组患者手术相关指标比较

两组术前准备时间、术中失血量、手术时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。但观察组骨折愈合时间较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较(±s)Table 2 Comparison of surgical related indexes between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者手术相关指标比较(±s)Table 2 Comparison of surgical related indexes between the two groups of patients(±s)

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值术前准备时间（h）18.95±2.66 20.01±2.39 1.875 0.065术中失血量（mL）52.52±6.14 50.38±5.41 1.654 0.102手术时间（min）45.33±5.71 46.21±5.14 0.724 0.471骨折愈合时间（个月）7.18±0.79 6.24±0.65 5.811＜0.001

2.3 两组患者髋关节功能比较

观察组髋关节功能恢复优良率（90.00%）高于对照组（65.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者髋关节功能比较[n(%)]Table 3 Comparison of hip joint function between two groups of patients[n(%)]

2.4 两组患者并发症情况比较

观察组并发症发生率（5.00%）低于对照组（22.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症情况比较 [n(%)]Table 4 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

股骨颈连接股骨干与股骨头，由于解剖结构特殊，一旦遭受间接、直接暴力，容易发生FNF[10]。FNF 的诊断较为简单，一般结合查体、病史、影像学即可确诊，且年轻人多为高能量损伤，而老年患者则多伴有跌倒摔伤史，伤后患髋活动受限，伴有明显压痛，患肢呈外旋短缩畸形，外旋角度一般为45～60°[11]。同时诊断时还需注意有无其他部位骨折，例如摔倒时往往会下意识用同侧手掌撑地，从而发生桡骨远端骨折，故必须仔细问诊及查体。另外，在治疗方案方面，闭合复位空心钉内固定是治疗FNF 的主流手段[12]，但是复位次数不宜超过3 次，同时若骨折未达到解剖复位，由于供血动脉受压、扭曲，容易对股骨头血供产生较大影响，此外，王刚等[13]学者指出，对于Garden 分型中Ⅲ型、Ⅳ型患者而言，单纯空心钉内固定难以取得理想疗效，尤其是对于骨折线偏垂直的骨折，因垂直剪切力较大，所以内固定失败风险高，容易继发移位，而移位骨折容易出现骨不连情况，导致骨关节炎、股骨头塌陷，因此，尚需完善FNF 治疗方案。

本次研究表明，BMP 复合材料+空心螺钉对急性FNF 患者有较好疗效。BMP 是转化生长因子β 超家族成员，属于糖蛋白，其中诱导成骨活性最强的是BMP-2，由于组织相容性良好、无组织刺激性以及细胞毒性等优点[14]，成为修复骨缺损的重要物质。本次研究显示：观察组骨折愈合时间较对照组更短（P＜0.05），可能是因为空心螺钉能够妥善、稳固地固定骨折端，当借助钉道置入BMP 复合材料后，既能发挥诱导作用，也能募集间充质细胞[15]，有助于促进软骨细胞、成骨细胞生成，并且BMP 也能与其他物质调节促进骨组织形成，进而缩短骨折愈合时间。本研究显示两组术前准备时间、术中失血量、手术时间相近（P＞0.05），提示加用BMP 复合材料不会延长术前准备时间，亦不会增加手术创伤及难度。骨折端吸收、坏死均会释放内源性BMP，且使其弥散至周围，逐渐出现浓度梯度，远处浓度低、近处浓度高，而BMP 浓度及机体成骨量间存在正相关关系[16]，成骨量与扩散距离存在反相关关系，意味着在一定距离内，当BMP 重叠在骨折端时，较之周围组织，骨折端BMP 浓度更高，有利于骨折端骨再生，因此，术中经钉道置入BMP 复合材料，能够进一步弥补内源性BMP 的不足，从而最大限度地发挥成骨效应[17]，促进髋关节功能恢复，因此，观察组髋关节功能恢复优良率较对照组更高（P＜0.05）。骨质疏松是影响术后骨不愈合的重要因素，本研究监测两组骨密度，其能反映骨质疏松程度，另外，ADL 是评估日常生活能力的重要量表，研究结果显示，术后1年时，观察组股骨颈密度、ADL 评分较对照组更佳（P＜0.05），表明BMP 复合材料+空心螺钉能够减少骨量流失，促进日常活动功能恢复，主要是因为BMP 复合材料能够缓慢释放转化生长因子，并且作用时间长，所以能够更好地诱导成骨过程，提升骨密度。本研究还显示：观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的22.50%（P＜0.05），与隗功宁等[18]学者的报道一致，其以120 急性FNF 患者为例，结果发现仅行空心螺钉治疗时并发症发生率为23.21%，而行BMP 复合材料联合空心螺钉治疗时并发症发生率仅为7.41%，差异有统计学意义（P＜0.05），主要是因为BMP 复合材料联合空心螺钉治疗能够促进骨折愈合，所以可以降低并发症发生风险。此外，值得注意的是，FNF 好发于老年群体，而本研究未纳入年龄＞60 岁的患者，所以对于此类患者是否能够行BMP 复合材料+空心螺钉治疗，尚待证实；且上述研究样本量偏少，同时本研究未评估手术成本效益，均需予以改进。

综上所述，对急性FNF 患者行BMP 复合材料+空心螺钉治疗效果显著，具有推广价值。