循证护理对2型糖尿病并发脑梗死老年鼻饲患者的临床效果

刘金菊，陈剑霞，阙清华，郑锦红

泉州市第一医院，福建泉州 362000

经临床调查研究发现，对于2 型糖尿病并发脑梗死的老年患者，鼻饲治疗能给予其有效的营养支持，进而降低继发性损伤发生率，改善其神经功能，降低患者的病死率[1]。但由于鼻饲中的食物糊化程度较高，且会缩短胃内排空时间，进而导致患者血糖控制难度增大[2]。故为了改善此缺点，在患者的治疗期间给予有效的护理干预配合至关重要。循证护理是指护理人员在进行护理工作时，以科研结论为护理依据，结合既往临床经验以及患者的个人意愿制订科学、全面、针对性的护理干预方案[3]。现为探究将该护理理念应用于该疾病患者治疗中能否提高血糖控制效果，特对2019年6月—2022年4月期间在泉州市第一医院接受鼻饲治疗的70 例2型糖尿病并发脑梗死老年患者的临床资料进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在本院接受鼻饲治疗的2 型糖尿病并发脑梗死老年患者70 例为研究对象，按照随机数表法分为两组，各35 例。对照组中男18 例，女17 例；年龄60～88 岁，平均（74.02±2.99）岁；观察组中男19 例，女16 例；年龄60～89 岁，平均（73.92±2.98）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均同意参与本研究，本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[4]：①患者符合WHO 于1999年修订的糖尿病诊断标准，符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准；②患者接受鼻饲营养支持治疗。

排除标准[5]：①合并严重内分泌功能障碍、肝肾等重要脏器功能受损者；②合并其他类型的精神疾病者。

1.3 方法

对照组患者接受常规护理，包括用药指导、血糖监测、告知患者注意休息，并对鼻饲管的状况进行密切关注等。

观察组患者接受循证护理。具体如下：（1）组建循证护理小组：组内成员包括一名医生以及5 名护理人员。小组成员共同商讨，提出循证问题。具体问题为：①鼻饲泵注方式不同，其分别对应的优势如何。②间歇性鼻饲泵注方式会对血糖控制造成的影响。③如何做到鼻饲的合理分配。④鼻饲泵的适宜速度。以循证问题为基础，进行相关文献资料的查询，采用合理的评价方式，对证据的可靠性、真实性进行评定，并以临床结果为获得效果，总结相应的经验。（2）循证问题的解决方式：①鼻饲泵注方式不同，其分别对应的优势：在黄静等[5]的研究中表示持续鼻饲法能使餐后低血压的发生率显著降低。相关学者在其文中提到，持续鼻饲法能保障营养摄入，并能有效控制血糖，腹泻等并发症发生风险显著降低，治疗安全性较高，能有效降低工作量。相关学者在其文中提到，分次鼻饲能使持续抬高床头的时间显著缩短，营养不良发生风险显著降低，反流发生率降低。②间歇性鼻饲泵注方式会对血糖控制造成的影响：受个人差异性影响，不同患者在鼻饲后胰岛素分泌高峰不同，如胰岛素水平是在餐后3～5 h 升高，会导致反应性低血糖发生。因此，该疾病患者的进餐应定量、定时，确保与药物作用相符，降低血糖波动情况，且多次少量的进餐能够保障营养摄入充足性，降低胰腺负担，更好地控制血糖波动水平。③做好鼻饲量的分配：对于该疾病患者，鼻饲量的设定及每次鼻饲的间隔时间应确保与生理状态相符的情况给予肠内营养。结合老年患者胃排空耗时较长、胃肠蠕动较慢等特性，为了更好地控制血糖，降低血糖波动幅度，应将鼻饲肠内营养制剂分次、匀速地注入，更与该疾病高龄患者的营养需求相符。④调整好鼻饲速度：由于老年患者消化机能明显差于年轻人，经相关研究发现，青年人胃液体半排空耗时47 min，而老年人则需123 min。因此鼻饲速度应控制在80～100 mL/h。并做好对患者胃内潴留量的监测，如胃内潴留量＞200 mL，则将输注速度降低或暂停，如胃内潴留量＜200 mL，则速度不变。在每次鼻饲前均需观察患者有无胃潴留情况，可通过患者的腹部体征进行评估。将鼻饲泵打开，评估胃管的位置，在鼻饲泵应用期间，对患者的排便、排尿情况进行观察，如有腹泻、腹胀情况出现，应结合胃残留量，对鼻饲速度进行相应的调整。（3）循证护理干预：①强化基础护理：强化对患者的皮肤、会阴护理，降低感染发生率，密切观察患者的体征指标，做好血糖指标的监测，进而降低低血糖发生风险。并做好呼吸道护理干预，降低呼吸道感染发生率。②健康宣教：对患者及其家属进行健康宣教，介绍糖尿病以及脑梗死相关知识，告知患者胰岛素的使用注意事项及使用方式，并指导其进行主动康复功能训练，同时对其心理进行疏导，让患者了解到饮食、运动的重要性。同时指导其对自己的大小便、腹胀情况进行观察。③鼻饲护理：设定鼻饲量为1 L/d，根据患者的每日胰岛素注射量、见效时间及胰岛素峰值等进行分配。鼻饲前后均需先给予20～30 mL 的温水进行冲管。例如，以空腹血糖为13.9 mmol/L 的患者为例，在其早上6:00 时给予皮下注射诺和灵R，根据药物起效时间，可在7:00 时，先通过喂食器将200 mL 鼻饲液注入，并记录注入量。9:00 对患者的餐后2 h血糖进行监测，在给予其翻身拍背、吸痰、康复训练等护理干预。在10:30 时再次给予皮下注射诺和灵R，11:00 对患者的胃潴留情况进行评估，再给予管道冲洗，再次给予200 mL 鼻饲液注入，在下午1:00时对患者的餐后2 h 血糖进行监测，下午3:00 时再通过喂食器注入200 mL 鼻饲液，再给予管道冲洗，停止鼻饲。将剩余的200 mL 鼻饲液放置到冰箱中储存，备用。

1.4 观察指标

对比护理前后血糖指标（空腹血糖、餐后2 h 血糖）改善情况。

对比护理前后营养指标（血清前白蛋白、血清白蛋白）改善情况。

对比两组患者对护理满意度，评定依据为本院自制的护理满意度调查问卷，包括护理人员工作细致度、沟通顺畅度以及鼻饲舒适度等多项内容，问卷满分100 分。＞90 分为十分满意，60～89 分为满意，＜60 分为不满意。总满意度=十分满意率+满意率[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标改善情况对比

护理前，两组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖指标改善情况对比［(±s)，mmol/L］

表1 两组患者血糖指标改善情况对比［(±s)，mmol/L］

注：与对照组相比，△P＜0.05

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值空腹血糖护理前9.18±1.21 9.17±1.20 0.035 0.972护理后10.55±1.44（8.09±1.08）△8.085＜0.001护理后7.72±0.54（6.11±0.37）△14.551＜0.001餐后2 h 血糖护理前13.52±1.88 13.53±1.89 0.022 0.982

2.2 两组患者营养指标改善情况对比

护理前，两组患者的血清前白蛋白、血清白蛋白水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组血清前白蛋白、血清白蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者营养指标改善情况对比［(±s)，mg/L］

表2 两组患者营养指标改善情况对比［(±s)，mg/L］

注：与对照组相比，△P＜0.05

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值血清前白蛋白护理前256.32±22.43护理后285.43±24.54血清白蛋白护理前35.23±1.43护理后38.02±1.85 256.33±22.45（304.65±26.64）△35.24±1.44（41.34±2.03）△7.151＜0.001 0.002 0.999 3.139 0.003 0.029 0.977

2.3 两组患者护理满意度对比

护理后，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

2 型糖尿病并发脑梗死的老年患者，多会受神经功能受损影响，导致发生吞咽功能障碍，进而影响患者正常进食[7]。为了保障患者的营养摄入，临床多会采用鼻饲的方式给予其胃内营养。但受鼻饲喂养特殊性影响，会导致血糖发生较大的波动，为了降低其他并发症的发生风险，需给予相应的护理干预提高其血糖管理效果，保障患者的恢复[8]。

本研究表明，护理后，观察组空腹血糖（6.11±0.37）mmol/L、餐后2 h 血糖（8.09±1.08）mmol/L 显著低于对照组患者的空腹血糖（7.72±0.54）mmol/L、餐后2 h 血糖（10.55±1.44）mmol/L（P＜0.05）。这与王健红[9]的相关研究中“观察组的空腹血糖（6.08±1.02）mmol/L、餐后2 h 血糖（8.12±1.21）mmol/L 显著低于对照组患者的空腹血糖（7.65±1.02）mmol/L、餐后2 h 血糖（10.26±1.23）mmol/L（P＜0.05）”这一观点一致，证实了本研究结果的可靠性。结合本研究结果进行分析，循证护理的实施是先组建循证护理小组，以医生为小组组长，组内成员共同在知网等数据库查找相关循证依据，再结合以往临床工作经验以及患者对护理的需求制订护理方案，提高护理方案的针对性[10-13]。护理方案主要内容给予患者健康宣教，使患者产生正确的认知。再实施强化基础护理，促进患者恢复，降低并发症发生风险[14-16]。再给予鼻饲护理等专业性护理，在保障患者营养摄入的前提，做好对胰岛素的给药管理，提高对患者的血糖控制情况[17-18]。本研究结果还表明，护理后，观察组血清前白蛋白、血清白蛋白水平高于对照组；观察组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05），证实了该护理方案的有效性。

综上所述，对接受鼻饲治疗的2 型糖尿病并发脑梗塞老年患者实施循证护理干预后取得了显著效果，患者的血糖水平、营养状态均得到有效控制，患者对护理满意度较高。