丙泊酚联合依托咪酯麻醉对卵巢癌手术患者血流动力学的影响研究

寇卜伟

目前卵巢癌的治疗以手术为主,药物麻醉必不可少,且患者多为全身麻醉,卵巢癌患者麻醉期间的血流动力学不稳定。经气管插管麻醉的患者,其存在强烈的刺激性,特别是对患者的心血管系统和呼吸系统会造成非常严重的影响,其主要原因是化疗药物对患者肝脏和心脏的损害,影响其麻醉药代谢,全身麻醉诱导期是整个麻醉期间血流动力学最不稳定的时段［1］。麻醉诱导时容易引起患者血流动力学改变,如果血流动力学变化较大,会对血管、心脏功能产生不良影响,增加血管、心脏、组织供氧、器官功能耗氧量,可能发生心脑血管循环异常,危及生命。另外卵巢癌患者的基础疾病较复杂,对麻醉药品耐受性差,易发生多种并发症,不利于术后康复,因此为保证患者手术的安全性,应慎重选择麻醉诱导药物,在保证手术效果的同时减少对血流动力学的影响［2］。依托咪酯是全身麻醉常用药物,其对患者呼吸影响较小,但易引起心血管系统兴奋。丙泊酚是一种起效较快的静脉麻醉药,能抑制气管插管心血管系统兴奋形成,但其用量大,镇痛作用弱［3］。为此,作者选择丙泊酚联合依托咪酯进行麻醉,研究其对卵巢癌手术患者血流动力学的影响,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月沈阳市妇幼保健院60 例卵巢癌手术患者,随机分为对照组和试验组,各30 例。对照组患者年龄37～52 岁,平均年龄(41.13±4.09)岁。试验组患者年龄36～53 岁,平均年龄(41.91±4.21)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：知情同意本研究,对本研究无药物过敏史,告知患者及其家属并签署同意书。排除标准：存在心脑血管疾病患者,存在严重肝肾功能不全患者,存在低蛋白血症、凝血功能异常患者；存在长期服用镇痛或镇静药物患者；资料不全患者；既往进行过腹部手术的患者。

1.3 方法 患者入院后监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度和脑电双频指数,开放静脉输液通路,面罩吸氧去氮,静脉给予咪达唑仑0.5 mg/kg、芬太尼0.005～0.01 mg/kg。对照组给予依托咪酯0.3 mg/kg,试验组给予丙泊酚1 mg/kg+依托咪酯0.15 mg/kg,待患者意识消失,静脉注射罗库溴铵0.8 mg/kg,2 min 后经口气管插管,插管要求快速1 次完成,超出时间未成功则剔除本研究,对患者接通麻醉机,机械通气,调整呼吸参数,保持呼气末二氧化碳分压正常范围,吸入1.5%～2.0%七氟醚,间断静脉注射罗库溴铵维持麻醉。气管插管心血管反应标准：患者插管后心率较基础值高15%,出现反应时根据病情选择性给予芬太尼、艾司洛尔等药物。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者插管即刻收缩压、舒张压、心率变化及Coopers 评分、EMG 评分、肌松效应起效时间、拔管时间、恢复定向力时间。①Coopers 评分标准：患者声门闭紧,喉镜难以进入,患者插管伴有咳嗽情况记1 分；声门闭紧,喉镜难以检查,患者插管有轻微咳嗽记2 分；患者声门靠拢,喉镜检查相对比较困难,且膈肌活动度较轻为3 分；患者声门活动、喉镜检查容易且插管无呛咳,4 分。②EMG 评分,以EMG 监测患者体动、呛咳及肌松恢复等情况。③肌松效应起效时间,采用肌松仪四脉冲刺激模式进行肌松监测,检测神经肌肉功能,表面电极置于左前臂腕关节附近,加速度传感器固定在拇指腹部,电流强度设置为50 mA,频率为2.0 Hz,诱导后刺激间隔15 s,在插管诱导剂量输注完成到插管前1 min 达到最大抑制时间则为肌松效应起效时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组插管即刻收缩压、舒张压以及心率变化比较 试验组患者插管即刻收缩压、舒张压以及心率均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组插管即刻收缩压、舒张压以及心率变化比较（）

表1 两组插管即刻收缩压、舒张压以及心率变化比较（）

2.2 两组Coopers、EMG 评分及肌松效应起效时间、拔管时间、恢复定向力时间比较 试验组患者Coopers评分、EMG 评分、肌松效应起效时间、拔管时间、恢复定向力时间均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组Coopers、EMG 评分及肌松效应起效时间、拔管时间、恢复定向力时间比较（）

表2 两组Coopers、EMG 评分及肌松效应起效时间、拔管时间、恢复定向力时间比较（）

3 讨论

卵巢癌主要指发生在女性卵巢的恶性肿瘤,是临床常见妇科疾病,其与患者激素分泌有一定关系,且发病率呈逐渐上升趋势,对患者生活质量造成极大的危害,目前手术是主要治疗手段［4］。患者临床手术麻醉诱导和在全身麻醉中气管麻醉尤为重要,麻醉诱导期间气管插管产生的刺激性高于临床其他类型手术,但其一般情况适用于各种麻醉情况,其所需的血药浓度可能高于其他术中麻醉所需的维持血药浓度［5］。气管插管时患者诱导药物浓度过高,对其产生强烈刺激,导致患者易出现心脑血管意外等情况,因此诱导药物浓度剂量的调节,应根据患者情况而定。患者进行全身麻醉手术需要满足完全镇痛、意识丧失、抑制自主神经反射三个条件,为了满足上述条件以及防止麻醉并发症,通常需要联合使用麻醉药。本试验显示,丙泊酚联合依托咪酯麻醉可降低对患者血流动力学的影响,其是临床麻醉诱导和维持常用药物,具有维持时间短、起效快等优点。依托咪酯不影响患者外周血管和心肌收缩力,起效快,对循环系统具有较高的稳定性,其联合使用对循环系统的影响不同,临床实践表明,依托咪酯对患者血流动力学影响较小,但易诱发心血管系统兴奋［6］。丙泊酚能抑制心血管系统兴奋,但易引起心率减慢等不良反应,上述两种药物联合应用可以有效维持患者血流动力学稳定性,预防脑血管不良事件的发生。本试验结果显示,试验组患者插管即刻收缩压、舒张压以及心率均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者Coopers 评分、EMG 评分、肌松效应起效时间、拔管时间、恢复定向力时间均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述,将丙泊酚联合依托咪酯麻醉应用于卵巢癌手术患者中,可有效维持血流动力学稳定,预防脑血管不良事件的发生,值得推广。