对有生育要求的子宫腺肌病患者进行高强度聚焦超声消融治疗的效果评价

贾真珍

子宫腺肌病作为一种临床中常见的女性疾病,该病的发生几率比较高,且患病几率逐渐升高,该病逐渐呈现出一种年轻化的发病趋势［1］。子宫腺肌病患者的典型临床表现是月经量增多、子宫体积显著增加,患者的子宫血流动力学出现异常情况,对女性的身心健康造成严重的影响［2］。现阶段,临床中治疗子宫腺肌病患者的方法分为药物治疗以及子宫切除术,虽然药物治疗具有一定的治疗效果,但部分患者在治疗后极易出现复发的情况［3］。当患者出现疾病复发的时候,需要使用子宫切除手术进行治疗,但此种手术治疗方法会让患者丧失生育功能,故患者的接受度比较差。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的100 例有生育需求的子宫腺肌病患者进行研究,年龄20～40 岁,平均年龄（33.84±4.69）岁。本次实验经医院伦理委员会同意。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合子宫腺肌病的判定标准；②患者均为已婚女性；③知情同意且积极参与；④存在月经量增多、痛经。

1.2.2 排除标准 ①存在心脏、肝脏、肾脏等器官障碍；②不孕或者流产；③合并宫颈或者卵巢病变。

1.3 方法 对整体患者进行高强度聚焦超声消融治疗措施,采用高强度聚焦超声系统对患者展开治疗。在治疗前2～3 d 叮嘱患者进食软食或者半流质饮食,并在治疗前1 d 进食流质饮食。患者需在治疗前进行清洁灌肠措施,治疗过程中接受全身麻醉,协助患者取膀胱截石位。医生对患者的外阴以及阴道进行消毒,随后将探头放入患者的宫腔内,发现患者的病灶,使用探头对其进行超声消融治疗。仪器设备设置为合理参数。治疗过程中,对患者进行实时超声检查,如果检查结果显示病灶区域出现灰度增高或者片状强回声,则代表治疗有效；若患者整个病灶区域呈灰度均匀增高后,则可以结束治疗。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比患者治疗前后的病灶体积、子宫体积、血红蛋白水平以及症状积分,症状积分越低治疗效果越好；②对比患者治疗前后心理状态,利用SAS、SDS 评价其焦虑、抑郁情绪,分数与心理状态呈反比。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后病灶体积、子宫体积、血红蛋白水平以及症状积分比较 治疗后,患者病灶体积、子宫体积小于治疗前,血红蛋白水平高于治疗前,症状积分低于治疗前,差异有有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 100 例患者治疗前后病灶体积、子宫体积、血红蛋白水平以及症状积分比较（）

表1 100 例患者治疗前后病灶体积、子宫体积、血红蛋白水平以及症状积分比较（）

2.2 治疗前后心理状态比较 治疗后,患者SAS评分、SDS 评分均低于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 100 例患者治疗前后心理状态比较（,分)

表2 100 例患者治疗前后心理状态比较（,分)

3 讨论

子宫腺肌病是临床上比较常见的妇科疾病,主要是由于子宫内膜腺体和间质侵入肌层所导致的疾病［4］。在临床上主要表现为月经期出现疼痛,而且呈持续性,并伴有月经量过多或者月经经期过长等情况［5］。做妇科检查时,子宫呈均匀增大或者有局限性的结节隆起,质地比较硬而且有压痛。部分患者没有症状,有时与子宫肌瘤不容易相鉴别,所以常被误诊［6］。子宫腺肌病对患者的影响较大,需及时诊断患者的症状,及时发现并对其进行治疗。能够导致女性出现子宫腺肌病的因素较多,其包含遗传因素、分娩时子宫壁损伤、妊娠次数较多、炎症反应以及病原菌等。相关研究结果显示［7］,左炔诺孕酮宫内节育系统在临床中的使用,能够显著改善患者的疾病症状,进而实现治疗改善子宫腺肌病患者的目的。左炔诺孕酮宫内节育系统作为一种宫内节育器,其纵臂中存在左炔诺孕酮激素,可以在经过女性子宫内膜时,被毛细血管所吸收,并进入女性的宫腔内,所以此时女性宫腔内的孕酮浓度显著高于血液的孕酮浓度。但是,此种治疗方式也存在一定的不足,无法满足患者的治疗需求,

子宫腺肌病的治疗首要原则就是根据患者的症状、年龄以及生育要求而定,暂时没有特别有效的药物来根治,但是对于症状比较轻,有生育要求,或者临近绝经期的患者,可以尝试使用达那唑、孕三烯酮、左炔诺孕酮宫内缓释系统来治疗,都可以一定程度上缓解症状,但是也会有一些副作用,而且停药还可能导致复发［8,9］。用药期间注意监测骨密度,必要时还可以补充钙剂。如果存在子宫腺肌瘤,可以考虑手术切除治疗。如果症状比较严重,没有生育要求,而且药物治疗不太理想,考虑可以做全子宫切除术。以往临床常采用激素类药物治疗有生育要求的子宫腺肌病患者。但是,患者停药后,病情极易出现反复发作的情况,且患者的不良反应发生几率比较高。子宫腺肌病患者的病灶边缘以及健康子宫肌层的分辨程度比较差,对其进行手术治疗也无法将其彻底清除干净。同时,手术治疗的难度比较大,对患者产生的创伤性较大,影响患者的妊娠情况。随着临床研究进展发现,患者的病灶体积越大,则病变越严重。通过采用超声消融治疗缩小患者的病灶,可以改善患者的病情程度。并且,超声聚焦治疗,可以瞬间提高患者的靶区温度,以此破坏病灶区域的组织,让其出现死亡,避免病灶扩散。

高强度聚焦超声消融是一种非侵入性（不开刀、不穿刺）治疗子宫腺肌病的局部物理治疗手段,其通过从体外将高强度超声聚焦在体内的子宫腺肌病灶处,依靠焦点区域高强度超声产生的高温、空化效应等机制,使子宫腺肌病灶组织凝固性坏死,以达到局部灭活的目的,阻止子宫腺肌病灶的进一步生长。坏死组织可逐渐被吸收或纤维化,使子宫腺肌病灶萎缩变小,从而达到减轻或缓解由子宫腺肌病引起相应症状的目的［10,11］。除此之外,对子宫腺肌病患者实施高强度聚焦超声治疗,可以全程在监控下实现超声检查,并清晰发现患者的病灶,分析病灶灰度情况,以此提高治疗的精准度,以免对患者的子宫内膜产生严重影响。本文结果显示,治疗后,患者病灶体积、子宫体积小于治疗前,血红蛋白水平高于治疗前,症状积分低于治疗前,差异有有统计学意义（P＜0.05）。部分学者［11］研究发现,对子宫腺肌病患者进行治疗后,患者的病灶体积、子宫体积等均有所改善,其与本文研究结果一致。

综上所述,将高强度聚焦超声消融治疗用于有生育要求的子宫腺肌病患者治疗中,可以改善患者的症状,帮助患者顺利妊娠。