氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼急性发作期临床疗效观察

李文静

急性闭角型青光眼属于眼科常见疾病,而处于急性发作期的急性闭角型青光眼则更为严重［1］。出现这一现象的主要原因是由于患者患侧房角突然关闭,导致房水无法有效排出,这时患者便会产生一系列临床症状,例如眼部疼痛、视力障碍、眼部充血等。相关研究调查表示,急性闭角型青光眼在急性发作期会使角膜内皮细胞减少,这也是降低患者视力的其中一个因素,针对此种情况需及时就诊并采取针对性治疗［2,3］。对于急性闭角型青光眼急性发作期临床主要以药物治疗为主,但是药物治疗起效较慢,绝大多数情况下会延误患者病情,无法取得理想治疗效果［4,5］。伴随着近几年医疗技术的不断发展和进步,对于急性闭角型青光眼急性发作期的治疗方式逐渐改善,氩激光周边虹膜成形术属于其中一种,其可以有效改善传统药物治疗中存在的弊端。本次研究主要针对氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼急性发作期的临床效果进行了分析,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年7 月～2020 年6 月收治的88 例急性闭角型青光眼急性发作期患者,按照奇偶法分为对照组和观察组,每组44 例(44 只眼)。对照组患者男23 例,女21 例；年龄41～79 岁,平均年龄(60.02±6.74)岁。观察组患者男24 例,女20 例；年龄40～80岁,平均年龄(60.07±6.73)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经过院内伦理委员会批准,患者及家属签署知情协议书。纳入标准：经临床诊断确诊为急性闭角型青光眼急性发作期患者；出现眼睛疼痛、眼部充血、视力下降等临床症状患者；眼压＞40 mm Hg,瞳孔散大5 mm患者。排除标准：排除双眼无异常、近期接受过氩激光周边虹膜成形术患者；存在手术禁忌、持续角膜水肿、依从性较低患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受药物治疗。硝酸毛果芸香碱滴眼液(山东博士伦福瑞达制药有限公司,国药准字H19983028,规格：5 ml∶25 mg)滴眼,连续6 次,每5 分钟1 次；马来酸噻吗洛尔滴眼液(武汉五景药业有限公司,国药准字H42021078,规格：5 ml∶25 mg)滴眼,2 次/d；醋甲唑胺片(杭州澳医保灵药业有限公司,国药准字H20000035,规格：25 mg×10 s)2 次/d,50 mg/次,口服；甘露醇1.0～1.5 g/kg 静脉滴注。在患者眼压降低至21 mm Hg 后即可停药。

1.2.2 观察组 患者接受氩激光周边虹膜成形术治疗。术前,患者接受硝酸毛果芸香碱滴眼液治疗,连续2～3 次,每5 分钟1 次。使用NIDEK 激光治疗设备进行治疗,将设备波长调整为533 nm,能量250～500 mJ,时间0.3～0.5 s。在治疗过程中需将激光准确对准虹膜,并观察虹膜收缩情况进行参数调节,避免在治疗过程中出现气泡及色素。术后需要给予患者非甾体药物滴眼,实时监测眼压,在患者眼压降低至21 mm Hg 后即表示治疗成功。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后(治疗前及治疗4 周后)患眼和对侧眼角膜内皮细胞数量变化情况及视力、眼压变化情况。使用角膜内皮显微镜对患者角膜内皮细胞数量进行检验,观察内皮细胞变化。使用标准对数视力表检测患者眼力,视力范围保持在0.1～0.5。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＞0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后患眼及对侧眼角膜内皮细胞数量变化情况比较 治疗前,两组患者患眼及对侧眼角膜内皮细胞数量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4 周后,观察组患者患眼角膜内皮细胞数量低于对照组,对侧眼角膜内皮细胞数量高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后患眼及对侧眼角膜内皮细胞数量变化情况比较（,个/mm2)

表1 两组患者治疗前后患眼及对侧眼角膜内皮细胞数量变化情况比较（,个/mm2)

2.2 两组患者治疗前后视力、眼压变化情况比较 治疗前,两组患者视力、眼压比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4 周后,两组患者视力、眼压均优于治疗前,且观察组患者视力、眼压均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后视力、眼压变化情况比较（）

表2 两组患者治疗前后视力、眼压变化情况比较（）

3 讨论

急性闭角型青光眼急性发作期发病急促,对患者视力危害较大,属于眼科中较为严重的病症之一［6,7］。大多研究认为急性闭角型青光眼急性发作期的发病机制主要是由于瞳孔阻滞导致前后房压力不均,进而促使前房角在压力不均的情况下迅速关闭。若没有及时采取有效措施进行控制,会导致器质性粘连,进而降低视力,甚至导致失明,为了避免这一现象,需采取科学有效的治疗手段［8,9］。目前针对急性闭角型青光眼急性发作期的治疗方式主要分为传统药物治疗和氩激光周边虹膜成形手术治疗。药物治疗方式主要是通过传统口服给药的方式进行治疗,这种治疗方式虽然能够起到一定的效果,但起效较慢,对于角膜内皮细胞的影响较小,这也使得实际治疗过程中存在一定的缺陷,影响了最终治疗效果,不利于患者顺利康复［10,11］。而氩激光周边虹膜成形术对于急性闭角型青光眼的治疗效果较好,近几年来对于急性闭角型青光眼的治疗主要以氩激光周边虹膜成形术为主。这一治疗方式的原理主要是通过氩激光热收缩效应使光斑周围组织朝激光照射部位收紧,持续在色素组织表面进行能量照射,保证组织充分吸收激光［12］。同时,激光照射部位温度到达一定界限时会出现收缩效应,使周围组织朝着激光中心收缩,这种方法能够将粘附于小梁网表面的虹膜根部去除,从而使房角重新张开,恢复患者视力水平。

本次研究结果显示,治疗4 周后,观察组患者患眼角膜内皮细胞数量低于对照组,患侧眼角膜内皮细胞数量高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗4 周后,两组患者视力、眼压均优于治疗前,且观察组患者视力、眼压均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因,急性闭角型青光眼急性发作期患者采取氩激光周边虹膜成形术治疗能够使患者角膜内皮细胞出现明显变化,患侧内皮细胞数量逐渐降低且降低幅度超传统药物治疗方式。由此表明激光治疗能够明显影响患侧内皮细胞,在急性发作期患者角膜会出现水肿情况,而这时会使激光能力被角膜所吸收,从而减少患侧角膜细胞数量。但是对侧眼内皮细胞数量增加,表明氩激光手术能够增加患者正常侧的角膜内皮细胞。角膜内皮细胞对于角膜透明性有着非常重要的作用,形态完整且生理功能正常的角膜内皮细胞能够保持角膜透明,所以保证角膜内皮细胞数量对于维持角膜透明有着非常重要的意义。

综上所述,氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼急性发作期患者会对患侧角膜内皮细胞产生一定影响,但是能够有效改善患者对侧眼角膜内皮细胞数量,调节患者视力及眼压,值得临床推广使用。