探讨腔镜辅助甲状腺切除手术在分化型甲状腺癌患者治疗中的效果

孙超

分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）在甲状腺癌中约占90%以上,通过手术治疗可取得良好疗效［1］。以往主要给予开放性手术,会形成较大瘢痕,创伤性大,也容易造成术后感染,增加并发症的发病风险。随着腔镜技术的成熟,腔镜辅助甲状腺切除的方式逐渐得到推广,由于创伤性小,对患者手术区域美观性的影响较小,术后感染风险低［2］。但受到手术视野的局限,腔镜辅助甲状腺切除手术疗效受到了临床关注［3］。为研究腔镜辅助甲状腺切除手术的疗效和优势,本文选取本院2019 年8 月～2020 年8 月的DTC 患者进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年8 月～2020 年8 月收治的68 例DTC 患者,随机分为对照组和观察组,每组34 例。对照组男∶女=13∶21；平均年龄（42.56±3.49）岁,平均直径（1.18±0.20）cm；其中左侧16 例、右侧18 例。观察组男∶女=12∶22；平均年龄（42.49±3.57）岁,平均直径（1.23±0.19）cm；其中左侧15 例、右侧19 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均经过病理活检确诊［4］,年龄18～60 岁,肿瘤直径＜2.0 cm,未出现颈部淋巴结粘连或者累及包膜［5］；②均为甲状腺乳头状癌；③患者对本研究知情,接受手术治疗。排除标准：①其他类型甲状腺癌患者；②中途退出、资料不全的患者；③1 年后失联,不配合随访的患者；④患有其他恶性肿瘤或恶性疾病,入组前已出现转移的患者。

1.3 方法 对照组给予开放性甲状腺切除手术治疗,于颈部皮纹位置切口,游离颈部阔肌皮瓣,切开颈白线,充分暴露甲状腺组织,将患侧甲状腺、峡部组织等切除,然后对淋巴结进行清扫,术后放置引流管进行引流。

观察组给予腔镜辅助甲状腺切除手术治疗,作颈部切口后,将颈部阔肌深面皮瓣游离,暴露斜方肌前缘,使用细线和自动拉钩悬吊皮瓣,形成手术面。使用自动拉钩和吸引器连接,使用腔镜和超声刀从切口进入手术视野,在直视条件下将甲状腺切除,游离胸锁乳突肌和耳大神经,从上而下将颈部外侧脂肪和淋巴清除,注意保护患者喉返神经,从颈总动脉开始对病变腺叶、甲状腺组织等组织进行清扫。结束手术后冲洗,留置引流管,并进行包扎缝合。

1.4 观察指标 比较两组患者手术指标、1 年生存率和远端转移率、并发症发生情况。手术指标包括术中出血量、手术时间、切口长度、清扫淋巴数［6］。持续随访1 年,统计1 年生存率、远端转移率。术后住院期间发生的并发症主要包括低钙血症、声音嘶哑、切口感染［7］。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 观察组患者术中出血量（20.25±3.38）ml、清扫淋巴数（15.24±2.23）个均少于对 照 组 的（37.52±4.26）ml、（17.26±2.49）个,手 术 时间（1.01±0.12）h 短 于（1.54±0.18）h,切 口 长 度（2.38±0.64）cm 短于对照组的（6.73±1.15）cm,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标对比（）

表1 两组手术指标对比（）

2.2 两组1 年生存率和远端转移率对比 两组1 年生存率、远端转移率对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组1 年生存率和远端转移率对比 ［n(%)］

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率5.88%低于对照组的32.35%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

DTC 在甲状腺癌中较为常见,女性患者多见,且中老年患者发病率明显升高［8］。目前多采取根治性切除术治疗,以达到良好的疗效。以往多采取开放性手术治疗,虽然手术疗效良好,但术后并发症多,且患者颈部会遗留瘢痕,严重影响患者颈部美观性,不利于患者心理健康［9］。此外由于开放性手术创口大,术后感染率明显升高,甚至可能加速癌细胞转移。近年来腔镜技术逐渐在手术室应用,有效改善了创伤性大、感染率高的问题［10］。但微创手术必然造成术野的局限,可能会影响清扫淋巴结,对手术疗效产生负面影响。因此本研究在腔镜器械联合自动拉钩的辅助下,能够悬吊病灶区皮瓣,建立充裕的手术空间,给医师提供一个清晰、便捷的手术空间和作业面［11］。同时利用超声刀操作,可减小肌肉组织造成的损伤,更有利于减轻手术对患者造成的损伤。腔镜辅助微创术式操作灵活,更加安全可靠,对颈部美观度的影响更小［12］。经本文研究,观察组患者术中出血量（20.25±3.38）ml、清扫淋巴数（15.24±2.23）个少于对照组的（37.52±4.26）ml、（17.26±2.49）个、手术时间（1.01±0.12）h 短于对照组的（1.54±0.18）h、切口长度（2.38±0.64）cm 短于对照组的（6.73±1.15）cm,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率5.88%低于对照组的32.35%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见腔镜辅助甲状腺切除手术可以有效减少术中出血,缩短手术时间,缩小手术切口,对术后美观度有重要意义,同时有效减少了并发症,具有较高安全价值。临床上应用腔镜辅助甲状腺切除手术多考虑到清扫淋巴结数量减少,担心影响手术疗效。本研究使用自动拉钩等器械,建立手术野,能够满足淋巴结清扫需要,提供充裕手术空间,为提高手术疗效建立了良好的条件。本文通过持续随访1 年,两组1 年生存率、远端转移率对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。证实利用自动拉钩等辅助设备,可保证良好的手术视野,保证术中淋巴结的清除率,能够达到良好的近期和远期疗效,具有较高的临床价值。

综上所述,DTC 患者给予腔镜辅助甲状腺切除手术治疗有利于减少出血,缩短手术时间,缩短切口长度,有效减少术后并发症发生,清扫淋巴结数略少于外科手术,但对远期疗效没有明显影响,值得推广应用。