持续性胸段硬脊膜外麻醉在治疗颅脑外伤性应激性溃疡中的效果

王子轩 孙琳 张晓勇 韩景田

社会的与时俱进,人们的出行方式多种多样,受车祸事件层出不穷的影响,再加上近年来高处坠落伤和暴力伤事件发生率升高等多种因素的共同作用下,导致颅脑外伤疾病发病率逐年呈上升趋势［1］。呕吐、头痛、意识或者肢体障碍等是该疾病的主要表现症状,如果患者未得到及时有效的治疗,容易引发脑疝,危及患者生命安全［2］。在严重应激状态下,患者会出现急性溃疡及消化道糜烂等病变症状,会让病情恶化,也会增加治疗难度,加重病死几率,故而需要加强对颅脑外伤性应激性溃疡的治疗,提高患者整体救治效果。本次研究分析持续性胸段硬脊膜外麻醉在颅脑外伤性应激性溃疡治疗中的效果,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的60 例颅脑外伤性应激性溃疡患者,随机分为对照组和实验组,各30 例。对照组男17 例、女13 例；年龄29～78 岁,平均年龄（45.27±10.91）岁；发病时间1～12 h,平均发病时间（4.23±2.59）h。对照组男18 例、女12 例；年龄31～78 岁,平均年龄（45.24±10.92）岁；发病时间1～12 h,平均发病时间（4.21±2.60）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：此次研究所纳入的研究对象经相关检查证实；患者病史资料完整；患者家属在医务人员健康教育指导下对本次研究内容知情,并在相关文件上签字。排除标准：原发性脑疾病；对本次用药过敏者；全身系统疾病者；合并严重消化系统疾病者。

1.2 方法 对照组患者接受常规治疗,每8 小时应用1 次西咪替丁（山东方明药业集团股份有限公司,国药准字H37023309,规格：2 ml∶0.2 g×10 支）静脉注射,奥美拉唑（石药集团欧意药业有限公司,国药准字H20046430,规格：20 mg×21 粒）80 mg,后减量至40 mg/d,治疗期间根据患者病情变化进行维持水电解质平衡、补液、输血等治疗,持续治疗5 d。实验组患者在对照组基础上接受持续性胸段硬脊膜外麻醉治疗,观察患者胸椎间皮肤有无异常,确定T9～10为穿刺点,对穿刺点周围进行圆周消毒,后进行硬脊膜外腔穿刺,置入3～5 cm 麻醉管,线进行布比卡因（上海朝晖药业有限公司,国药准字H20056442,规格：5 ml∶37.5 mg×5 支）注入15 ml,后每隔5 h 注入4 ml 布比卡因,持续治疗5 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床指标及临床疗效。①临床指标主要包括心率、中心静脉压、血氧饱和度、呼吸频率、溃疡愈合时间、胃部pH 值、HSP70、HSP90。治疗后抽取患者静脉血5 ml,离心处理后,取上清液,采用酶联免疫吸附法检测血清HSP70和HSP90,试剂盒由上海基免生物科技有效公司提供,严格按照操作说明书进行检测。②治疗效果判定标准：显效：治疗后24 h 内患者的临床症状基本消失,且经相关检查患者的各项体征恢复正常；好转：在治疗后72 h 内,患者呕血症状消失,生命体征基本稳定；无效：治疗前后无差异。总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 治疗后,实验组心率、呼吸频率、HSP70、HSP90 低于对照组,中心静脉压、血氧饱和度、胃部pH 值高于对照组,溃疡愈合时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（）

表1 两组临床指标比较（）

2.2 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

颅脑外伤是一种主要以额颞部加速性损伤和顶枕部减速性的疾病,机体在强烈的应激状态下,会兴奋交感神经、下丘脑-垂体-肾上腺皮质等,会让内脏大神经、胃肠交感神经行为,进而导致十二直肠黏膜和胃黏膜出现萎缩情况,导致黏膜微循环发生紊乱,胃肠防御能力减弱,从而引起溃疡疾病发生［3,4］。经胃镜检查后发现,患者的胃黏膜出现糜烂情况,患者有消化道出血、呕血等表现症状,严重者会危及患者的生命安全。

对于该疾病的治疗,主要采取胃肠道营养和药物预防干预,既往使用药物治疗,质子泵抑制剂能够抑制酶活性,促使胃酸减少分泌,减少胃液中的酸含量,而H2受体拮抗剂也能发挥抑制胃酸分泌功效,保护胃黏膜,但药物的长期应用会引起较多的不良反应,易增加患者额外的治疗负担。应激性溃疡患者会有血红蛋白、血细胞比容下降等典型症状,不具有特异性,无法观察患者是否发生应激性溃疡,HSP70、HSP90 是一类结构保守、功能广泛的蛋白质,能有效反应其与应激性溃疡的关系,便于临床医生进行诊断,并评估患者预后。HSP70 是一类重要的应激蛋白,在生物应激细胞中呈高表达状态,若机体有缺血缺氧、严重创伤等情况,均会诱导HSP70 产生,激发细胞应激反应,加重对黏膜细胞造成的损伤；HSP90 是一类结构保守、功能广泛的蛋白质,通过帮助氨基酸链折叠成正确的三维结构来护送蛋白分子寻找目标分子,避免其他分子对其产生干扰作用,HSP90 会在受到各种刺激诱导情况下呈现高表达方式,以此来抵制外界刺激对细胞的损伤,其在应激性溃疡发生、进展中有着重要作用［5］。本次研究中,实验组患者应用持续性胸段硬脊膜外麻醉治疗方法,其通过硬膜外麻醉的方式,能有效抑制交感神经兴奋作用,可增加黏膜的血流灌注,能够提升胃黏膜修复速度,进而能够在短时间内控制患者病情；其应用布比卡因类抑酸药物,能减少酸性物质对胃黏膜的损害,有效缓解应激性溃疡对胃肠系统造成的破坏,阻断胃酸分泌,保护胃肠黏膜,增加其防御能力,加快胃肠系统微循环改善,能够有效缩短溃疡愈合时间,有助于稳定患者的生命体征,对于改善患者预后具有积极意义。研究结果显示,治疗后,实验组心率、呼吸频率、HSP70、HSP90 低于对照组,中心静脉压、血氧饱和度、胃部pH 值高于对照组,溃疡愈合时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。充分肯定该治疗方法能在短时间内控制患者病情,避免疾病进一步加重,降低HSP70 和HSP90 水平,对于患者疾病转归具有积极意义。

综上所述,将持续性胸段硬脊膜外麻醉治疗方法应用于颅脑外伤性应激性溃疡治疗过程中,能迅速控制病情,改善患者临床指标,降低血清HSP70 和HSP90 水平,利于患者康复,值得推广。