基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预对高危初产妇育儿胜任感的影响

张 楠

大连市妇女儿童医疗中心（集团）产科病房，辽宁大连 116033

女性妊娠及分娩为经历者留下深刻印象，具有延续后代、稳定夫妻关系等重要意义。调查显示每100名孕妇约有15 名是高危妊娠[1]，不良结局：流产、早产、难产等发生率增加[2-3]。高危妊娠指妊娠期有不良因素，存在血压异常、尿蛋白结果异常、血液系统问题等并发症或合并症，使母婴安全受到影响[4]。不良的生活方式、生育观念改变、压力增大及产妇年龄增大等原因，致使高危妊娠增加[5]。高危初产妇产后不仅照顾新生儿，易发生产后出血、产褥感染等并发症，导致身体负担加重[6]。高危初产妇多为独生子女，以自我为中心，产后由于无法完成母亲角色转换[7]，自身育儿能力不足，心理负担增加[8]，甚至影响产褥期恢复。因此关注高危初产妇育儿情况，并探索干预措施，加强母婴保健，促进家庭和睦[9]。育儿胜任感是父母在子女从新生儿到成年，养育过程中满足需求及效能的能力[10]。IMB 技巧模型（information-motivation-behavioral skills model）是信息-动机-行为技巧模型，由费舍尔[11]首次提出，国内外IMB 技巧模型广泛应用于各个领域。有研究表明，信息支持是育儿胜任感的重要影响因素[12]，信息干预作为IMB 技巧模型的基础，将该技巧模型应用于改善育儿胜任感的研究甚少，本研究通过IMB 技巧模型为高危初产妇进行护理干预，为其提供育儿知识及技能，提高育儿胜任感。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年5月大连市妇女儿童医疗中心就诊且计划分娩的高危初产妇70 例为研究对象。采用非同期对照研究方法，将2019年10月至2020年1月就诊的35 例为对照组，2020年2月至5月就诊的35 例为干预组。纳入标准：①符合高危妊娠诊断标准，首次、足月妊娠[4]；②知情同意、自愿、理解能力正常者；③规范产检者[4]。排除标准：①既往有精神疾病者；②因其他原因不能参加研究者。本研究失访5 例，失访率为7.1%。最终65 例高危初产妇完成本研究。对照组33 例，年龄22～38 岁，平均（30.81±3.46）岁；学历：初中及以下3 例，高中及中专3 例，大专8 例，本科及以上19 例；在职27 例，非在职6 例；单胎30 例，双胎3 例。干预组32 例，年龄25～40 岁，平均（32.09±3.73）岁；学历；初中及以下2 例，高中及中专2 例，大专7 例，本科及以上21 例；在职27 例，非在职5 例；单胎28 例，双胎4 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批号：2019030）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用非同期对照研究方法分成对照组与干预组。两组入组时发放一般资料调查表、中文版育儿胜任感量表[13]进行数据收集。干预组和对照组给予不同护理干预措施，分别于两组出院前、产后42 d 和产后3 个月依据子女出生后体检时间点，再进行中文版育儿胜任感量表问卷调查，出院前同时进行住院患者满意度调查量表填写。IMB 技巧模型护理干预效果通过两组的育儿胜任感及住院满意度评分进行分析。

1.2.2 对照组 给予常规护理，按照规范产检要求，携带母婴产检手册就诊。高危初产妇就诊时，护士带领至候诊区等候，再根据就诊时间由护士搀扶至诊室就诊，详细讲解下次就诊时间，解答高危初产妇提出的问题，提高其产检依从性，保障母婴安全。研究未学习育儿相关课程。

1.2.3 干预组 在常规护理的基础上从妊娠28 周开始至足月，每两周进行1 次IMB 技巧模型干预，具体措施如下。

成立信息-动机-行为技巧模型小组，小组成员包括1 名护士长、1 名医生、1 名研究者，开始前，护士长在会议室统一培训3 次，每次时间2 h，内容包括：IMB 技巧模型的定义及方法，新生儿皮肤、喂养、黄疸等护理，新生儿常见生理现象及疾病介绍。护士长负责质量控制和监督指导，医生负责IMB 技巧模型护理干预行为干预讲课培训，研究者实行IMB 技巧模型护理干预信息干预及动机干预。①信息干预：培训时间10 min，地点产科门诊。28～29+6周，每月单周周二。产科门诊就诊，建立详细个人档案，按照孕产妇风险预警评估标准评估，了解妊娠情况，进行分类管理，有针对性护理，观察孕期变化。发放台历，并在台历上针对性标记产检及听课日期； 产检及听课日期前1 d电话通知，发生异常情况及时就诊。通过微课，告知新生儿脐部护理要点，扫描二维码关注公众号，告知咨询电话，进行相关育儿知识及自我护理知识咨询服务。30～31+6周，每月单周周四。扫描二维码关注公众号及咨询电话，进行相关育儿知识及自我护理知识咨询服务。定期举办孕妇学校及新手爸妈冲刺班，告知出勤率高奖励，提高其依从性。通过公众号推送消息，进行母乳喂养宣教。32～33+6周，每月双周周二。发放婴儿健康护理小册子，包括新生儿黄疸、皮肤护理、抚触等各方面育儿相关知识，了解育儿内容。为其进行新生儿黄疸护理知识讲解。34～35+6周，每月双周周四。就诊间歇期，观看电视短片、宣传片，学习育儿相关知识。为其提供新生儿便秘护理知识指导。36～36+6周，每周三。根据其提出问题进行解答，保证信息干预有效性。②动机干预：与高危初产妇进行动机性访谈，不同时期针对性访谈。培训时间10 min，地点产科门诊。28～29+6周，每月单周周二。高危初产妇就诊产科门诊，与其建立信任关系，通过沟通交流，了解高危初产妇基本情况及心态、需求，根据不同的高危因素采取指导方式。30～31+6周，每月单周周四。引导高危初产妇正确认识自身存在高危因素，认识到高危初产妇提高育儿胜任感的重要性，强调规范产检及积极参加孕妇学校和新手爸妈冲刺班的益处，重视育儿教育。32～33+6周，每月双周周二。帮助高危初产妇设立28周后规范产检及参加孕妇学校和新手爸妈冲刺班方案，增强其完成角色转变信心，有针对性建议。34～35+6 周，每月双周周四。此阶段每次课后与高危初产妇保持沟通，了解学习效果，查看制定计划，有无不妥之处，加以修改，确保计划方便可行。36～36+6周，每周三。对高危初产妇坚持给予肯定，发放证书奖励，同期好友间相互鼓励，帮助高危初产妇获得更多的家庭支持，鼓励配偶积极参与。③行为干预：a.增强育儿知识。孕妇学校进行育儿相关知识讲座，采用线上直播形式，同时配短视频或动画，互动提问以增加其趣味性。孕妇学校课表半个月更换1 次，根据课表时间参加，每次听课有网络签到。b.增强育儿技能。新手爸妈冲刺班用网络视频形式，提前帮助其处理新生儿日常生活问题。每周都有课程，单双周内容不同（表1）。做到人人知悉、掌握，视频可看到利用模型、角色扮演等形式使静态转变成动态，激发主动学习乐趣。

表1 高危初产妇行为干预计划表

1.3 观察指标

1.3.1 一般调查表 查阅中外文献，结合我国高危初产妇特点及专家建议设计调查表，包括高危初产妇年龄、家庭年收入、是否独生女、胎数、学历、流产史、是否与公婆同住、职业、是否计划内妊娠、配偶有无产假等。

1.3.2 中文版育儿胜任感量表 评价父母角色获得情况。该表在修改中完善，2014年杨晓等[13]将国外量表进行汉化。该量表共17 条，有效能和满意度维度。从低到高分为6 级评分，正反向计分注意区分。总分17～102 分，评分结果与育儿能力呈正相关[14]。该量表Cronbach′s α 系数为0.82[13]。

1.3.3 住院患者满意度调查量表 绳宇等[15]以澳大利亚一项研究为基础，根据国内实际情况编制。量表共29 个条目，四个维度从沟通、制度、服务、环境四方面来说明。评分5 个等级：根据选项从低到高给分，总分29～145 分，分数越高代表患者对此次住院各方面情况越满意。该量表Cronbach′s α 系数为0.9534。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，重复测量资料采用重复测量方差分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组育儿胜任感评分的比较

育儿胜任感各个时间点组间比较，干预组总分及各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同时间点两组的育儿胜任感比较，时间、干预、交互因素，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组的总分及各维度评分均高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组育儿胜任感评分的比较（分，±s）

表2 两组育儿胜任感评分的比较（分，±s）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组同时间点比较，bP＜0.05

组别 育儿胜任感总分 效能维度 满意度维度对照组（n=33）干预前出院前产后42 d产后3 个月干预组（n=32）干预前出院前产后42 d产后3 个月F 时间，P 时间F 组间，P 组间F 交互，P 交互63.88±8.88 65.21±8.96a 68.52±10.19a 72.49±10.47a 31.70±4.67 32.30±4.79a 33.55±5.50a 35.88±4.91a 32.18±6.63 32.91±6.64a 34.97±6.85a 36.61±7.69a 64.25±6.48 72.91±12.20ab 74.94±8.80ab 78.88±10.03ab 61.122，＜0.001 8.701，＜0.001 11.744，＜0.001 31.47±4.14 35.69±5.74ab 36.69±5.54ab 38.66±5.35ab 53.295，＜0.001 8.606，＜0.001 11.487，＜0.001 32.78±4.96 37.22±8.01ab 38.25±5.61ab 40.22±6.65ab 61.878，＜0.001 7.205，＜0.001 9.766，0.000

2.2 两组住院满意度评分的比较

干预组的住院满意度总分及各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组住院满意度评分的比较（分，±s）

表3 两组住院满意度评分的比较（分，±s）

组别 住院满意度总分 护理环境 护理服务 护患沟通 护理制度对照组（n=33）干预组（n=32）t 值P 值122.97±20.70 133.19±12.64 2.393 0.020 15.88±3.11 17.50±2.14 2.441 0.017 30.85±4.77 33.16±2.80 2.370 0.021 46.27±8.90 50.06±5.65 2.043 0.045 29.97±5.54 32.47±3.24 2.212 0.031

3 讨论

3.1 IMB 干预可提高高危初产妇育儿胜任感水平

干预后的育儿胜任感总分干预组高于对照组，两组比较各个时间点评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果显示，两组的育儿胜任感评分均升高，干预组高于对照组（P＜0.05），提示IMB 技巧模型护理干预可提高高危初产妇育儿胜任感水平。首先，信息支持是育儿胜任感的重要影响因素[12]，因此获取育儿相关信息直接影响育儿能力，信息干预阶段提供健康护理小册子、关注公众号推送信息、观看电视短片及宣传片等方式，使高危初产妇孕期获得育儿知识，育儿知识丰富的产妇育儿能力增强[16]。其次，动机干预是行为改变的关键[17]，动机性访谈阶段不同时期给予高危初产妇针对性指导，帮助其制定个性化的护理方案，使高危初产妇正视自身存在的高危因素，认识到高危初产妇提高育儿胜任感的重要性，改善其学习育儿知识及技能对提高育儿能力的认知，且同期好友间相互鼓励，激发高危初产妇学习的热情；干预组本科及以上学历占比61.54%，学历高探索欲、求知欲及理解能力更强[16]，积极参与制定护理方案。最后，行为改变是提高育儿胜任感的必备条件[18]，行为干预阶段理论与实际相结合，通过网络视频授课，同时配短视频、动画、互动提问等环节，增加其趣味性，且团队成员均有丰富的产科育儿经验，为高危初产妇提供正确的育儿知识及技能培训，高危初产妇可掌握更多的育儿方法，增强其育儿自信心。IMB 技巧模型从信息、动机、行为三方面进行护理干预，高危初产妇运用学习的育儿知识及育儿技能，解决新生儿常见问题，相对于对照组高危初产妇，可以很好进行新生儿护理，经过培训的高危初产妇更愿意去学习育儿知识，对育儿充满自信。

3.2 IMB 干预可提高高危初产妇住院满意度

住院满意度总分干预组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示高危初产妇在妊娠28 周至足月给予IMB 技巧模型护理干预使其住院满意度提高。首先，IMB 技巧模型护理干预为高危初产妇进行产前系统的育儿管理及指导，为其提供信息支持及动机性访谈，沟通交流中了解高危初产妇需求，同时使其对护理服务及干预措施有重新认识，参与到行为干预阶段，使住院满意度提高[19]。其次，IMB 技巧模型护理干预使护士从被动干预变成主动干预，及时有效为高危初产妇提供育儿知识及技能指导，帮助高危初产妇有效的解决育儿难题，使其对护理工作更满意[20]。最后，IMB 技巧模型护理干预可增进医护人员与高危初产妇沟通，增加医护人员对其需求了解，为其提供更多帮助，使医患关系融洽，亦使高危初产妇对医护人员给予极高评价[21]。高危初产妇从孕期至产后，其生理、心理发生巨大改变，也影响着身体状况及情绪状态。对高危初产妇进行管理，保障母儿安全，使其生理及心理需求得到满足，提升护理工作质量。

综上所述，应用IMB 技巧模型护理干预提高高危初产妇育儿胜任感，提升住院满意度，提高护理质量。