综合性护理干预在机械取栓联合大剂量阿托伐他汀治疗急性大血管闭塞脑梗死患者中的应用效果

黄少曼 林育微 罗世炜 韩巧琳 林凯胜▲

1.广东省揭阳市人民医院院感科，广东揭阳 522000；2.广东省揭阳市人民医院神经内科，广东揭阳 522000

急性大血管闭塞（large vessel occlusion，LVO）脑梗死是一种动脉粥样硬化发展性疾病，是临床常见血管病，具有发病急、病情凶险、病情恶化速度快、后遗症严重等特点，有极高的致死率[1]。目前临床采用机械取栓联合大剂量阿托伐他汀对LVO 脑梗死的治疗方案较常见。而机械取栓后易产生一系列并发症，在服用大剂量阿托伐他汀后患者会出现一定程度的药物反应，需要对患者护理干预，以提高治疗效果，帮助患者恢复身体健康。本研究对80 例LVO 患者的护理效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年12月揭阳市人民医院收治的80 例LVO 脑梗死患者作为研究对象，按照护理模式的不同分为对照组（40 例）与观察组（40 例）。对照组中，男25 例，女性15 例；年龄56～82岁，平均（62.65±5.3）岁；前循环闭塞21 例，后循环闭塞19 例。观察组中，男23 例，女性17 例；年龄54～83 岁，平均（63.02±5.1）岁；前循环闭塞22 例，后循环闭塞18 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者符合LVO 脑梗死的相关判定标准[2]；②患者配合度高。排除标准：①存在心、肝、肾等器官功能障碍者；②恶性肿瘤者。患者及家属知情同意；本研究经揭阳市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理，遵医嘱用药、常规饮食指导、24 h 监控患者生命体征等，持续护理1 个月。

观察组采用综合性护理，具体措施如下。①健康教育： 在治疗前向患者及患者家属进行LVO 脑梗死的相关疾病知识科普，让患者及家属了解该疾病。可通过视频动画、科普手册、语言讲解等简单易懂方式给患者讲解治疗方案，提高患者治疗依从性，打消患者疑虑，给患者及家属建立科学的疾病认知，帮助患者树立治疗信心。②心理疏导：LVO 脑梗死发病突然，患者产生角色冲突，难以接受脑梗死带来的肢体变化。患者患病后会出现紧张、焦虑、情绪低落等情绪，护理人员和患者及家属沟通，了解患者个人信息、家庭背景、生活习惯等方式，根据患者真实情况宽慰患者。多和患者沟通，以分享成功治疗案例形式对患者心理暗示，缓解患者及家属焦虑心情。③进行24 h 病情监控：全天对患者生命体征进行监控，尤其关注监控患者血脂。如患者出现药物反应和术后并发症、病情恶化情况及时处理。对病情危重昏迷患者采用听觉、触觉刺激，加速患者苏醒。④饮食护理：为患者制定科学健康的饮食计划，向家属了解患者是否有基础疾病，注意患者饮食禁忌，通过合理膳食搭配保持患者体能。引导患者及家属在进餐时选择低脂肪、高蛋白、富含维生素食材，做到清淡饮食，尽量避免高脂肪、高油脂。⑤皮肤护理：制定翻身记录表，翻身的时间视患者身体状况和皮肤受压情况而定。重点关注易产生压疮部位，如膝盖两侧、肩胛部位、脚踝内外、足跟部位、骶尾部。⑥康复训练：护理人员联合康复师对患者安排合理的康复训练计划。在患者下床活动后，鼓励患者进行轻微运动锻炼。运动强度要视患者实际身体状况而定，采用阶梯护理法，由最初辅助被动训练循序渐进为患者主动训练。在完成康复训练后，护理人员指导家属按摩，放松患者肌肉，提高患者康复积极度。持续护理1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①护理满意度评价标准：在患者出院前发放医院自制调查表对护理满意度进行调查。该量表的Cronbach′s α 系数为0.857，重测效度为0.865，问卷回收率为100.00%。调查表满分100 分，具体分为不满意（＜60分）、满意（60～79 分）、十分满意（80～100 分），护理总满意度=（满意+十分满意）例数/总例数×100%。②情绪状况评价标准：使用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD） 和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）在治疗前后对两组的心理状态做出评价[2]。分值越高心理状况越差。③神经功能评价标准： 使用美国国立卫生院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS） 对患者的神经功能缺损情况进行评分，分值越高神经功能受损情况越严重[3]。④血脂水平评价标准：观察两组的三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）。⑤预后情况评价标准：观察两组出现肩手综合征、语言障碍、压疮的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.2 两组护理前后情绪状况的比较

两组护理前的HAMD、HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的护理后HAMD、HAMA 评分低于护理前，且观察组护理后的HAMD、HAMA 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后HAMD、HAMA 评分的比较（分，±s）

表2 两组护理前后HAMD、HAMA 评分的比较（分，±s）

组别 HAMD 评分 HAMA 评分观察组（n=40）护理前护理后t 值P 值对照组（n=40）护理前护理后t 值P 值17.51±2.43 6.45±2.11 21.7354 0.0001 17.43±2.66 6.12±2.39 20.0031 0.0001 t 护理前组间比较值P 护理前组间比较值t 护理后组间比较值P 护理后组间比较值17.35±2.61 10.68±2.96 10.6896 0.0001 0.2838 0.7773 7.3597 0.0001 17.21±2.53 11.74±3.26 8.3836 0.0001 0.3790 0.7057 8.79 3 01 0.001

2.3 两组护理前后神经功能的比较

两组护理前的NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的NIHSS 评分低于护理前，且观察组护理后的NIHS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理前后NIHSS 评分的比较（分，±s）

表3 两组护理前后NIHSS 评分的比较（分，±s）

注 与本组护理前比较，aP＜0.05

组别 例数 护理前 护理后观察组对照组t 值P 值40 40 18.64±2.12 18.32±2.35 0.6395 0.5244 2.49±0.84a 7.26±3.88a 7.5992 0.0001

2.4 两组护理前后血脂水平的比较

两组护理前的TG、TC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的TG、TC 水平低于护理前，且观察组护理后的TG、TC 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理前后TG、TC 水平的比较（mmol/L，±s）

表4 两组护理前后TG、TC 水平的比较（mmol/L，±s）

组别 TG TC组（n=40）理前理后组（n=40）理前理后3.30±1.43 1.85±0.75 5.6793 0.0001 6.13±1.25 5.28±0.76 2.2961 0.0244组间比较值组间比较值2.76±0.95 2.33±1.05 2.8139 0.0062 1.9893 0.0502 5.75±1.03 5.56±0.95 2.3222 0.0228 1.4838 0.1419观察护护t 值P 值对照护护t 值P 值t 护理前P 护理前t 护理后组间比较值P 护理后组间比较值2.3527 0.0212 1.4556 0.0001

2.5 两组预后情况的比较

观察组的不良预后总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组预后情况的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着我国老龄化进程的加快，LVO 脑梗死的发病率呈上升趋势[4]。LVO 脑梗死是一种临床常见脑血管疾病，中老年人群是该疾病易患群体[5]。LVO脑梗死由于颅内外大动脉粥样硬化斑块破裂并伴有血栓形成、心源性栓塞。目前临床采取机械取栓联合大剂量阿托伐他汀治疗LVO 脑梗死[6]。机械取栓是治疗LVO 脑梗死新型手段，联合大剂量的阿托伐他汀治疗可达到良好的溶解血栓效果，有利于患者的恢复[7]。而机械取栓有再通失败的风险、大量服用阿托伐他汀使患者产生不同程度的药物反应。LVO 脑梗死患者通常会出现昏迷情况，长时间卧床导致一系列皮肤问题，需要对患者进行护理以达到辅佐患者恢复健康，提高患者术后生活质量，改善患者的心情。

综合性护理是一种整合了多种有效护理手段现代护理模式，以患者为中心，为患者提供全方位护理，对患者恢复身心健康起重大帮助[8]。综合性护理通过对患者及家属健康教育可提高患者对疾病认识，帮助患者了解自己所患疾病；通过心理疏导可缓解患者突然患病后的焦虑心情，完成角色转换；通过为患者制定饮食计划可满足患者的营养需求，有助于提高患者免疫能力；患者术后需卧床静养，通过皮肤护理可降低患者发生压疮的可能性，提高患者术后生活质量；康复训练可帮助患者尽快恢复肢体功能，避免肩手综合症的发生[9-17]。本研究对80 例进行了机械取栓联合大剂量阿托伐他汀治疗LVO 脑梗死患者的护理情况进行分析，通过对40 例观察组患者进行综合性护理，对40 例对照组患者进行常规护理，结果显示观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前两组的情绪状况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组的情绪状况评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前两组的神经功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组的神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的血脂水平低于对照组，观察组的不良预后总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析杨帆等[18]对脑梗死患者实施综合性护理的效果，结果表明综合性护理患者其护理满意度高于常规护理，差异有统计学意义（P＜0.05），该结论和本研究类似。

综上所述，综合性护理对LVO 脑梗死患者的治疗效果起积极帮助，可有效改善患者的神经缺损情况，降低并发症的发生率，缓解患者的负面情绪，并提高患者对护理的满意度，值得临床推广使用。