石化公司女工职业健康状况及影响因素分析

张碧珠 陈铿铿 陈念光

广东省职业病防治院检验科，广东广州 510300

石化企业是我国重要的企业，常采用原油经减压蒸馏等方式提炼出汽油、柴油等并对其成分进行深度加工[1]。临床研究表明，石化公司岗位较多，再加上工艺技术的复杂，原油加工过程中容易产生易燃、易爆炸、有害及有毒气体，易对职工（尤其是女性员工）身体产生影响[2-3]。化学毒物是损害劳动者健康的重要危险因素，亦是石化行业职业病防治的重点[4]。同时，石化公司生产过程产生一氧化碳、硫化氢及氨气等有毒气体，可增加职业接触性皮炎发生率；对于长期低水平职业接触者，易导致癌的发生[5]。有研究表明，石化公司女工中生殖系统疾病以生殖道感染、生殖道肿瘤为主，心血管系统疾病中则以低血压、营养不良性心肌改变等为主[6]。女性职工的生理机能有别于男性，承担着妊娠、哺乳等社会功能，长时间处于生产作业环境中更容易产生较大的影响[7]。本研究通过探讨石化公司女工职业健康状况及影响因素，旨在为制定有效的干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用判断抽样方法，选择2017年7月至10月广州市某石化公司1085 名女工作为研究对象。纳入标准：①石化公司女工；②在本岗位连续工作6 个月以上，且既往无精神病史，1 个月内未使用精神药物；③知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①合并精神异常、凝血功能异常或伴有自身免疫系统疾病者；②合并已经确诊的恶性肿瘤或入院时接受放化疗治疗者；③近1 个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 在文献[2-5]调研的基础上，自行设计《一般情况调查问卷》，调查内容主要包括年龄、婚姻、文化程度、家庭收入、不良生活习惯（长时间吸烟、饮酒）、工作形式、是否加班、是否轮班、工作负荷、流动性、职业接触、生活正向事件、负向事件等。

1.2.2 职业健康检查 根据GBZ 188—2014《职业健康监护技术规范》[8]，由职业健康检查医生对所有的石化公司女工进行职业健康检查，内容包括职业史、既往史及自觉症状进行询问。

1.2.3 实验室检查 血常规[白细胞（white blood cell，WBC）计数、红细胞（red blood cell，RBC）计数、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血小板（platelet，PLT）]，肝功能[丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase，ALT）]，肿瘤标志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、EB 病毒），阴道分泌物的检测[液基超薄细胞学检测（thinprep cytologic test，TCT）、高危型人乳头瘤病毒（high risk human papillomavirus，HR-HPV）]，血压和心电图测量。参考值如下，血压异常：收缩压超过140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压超过90 mmHg；WBC 减少：＜4.0×109/L；Hb 减少：女性Hb＜110 g/L；PLT 减少：＜100.0×109/L；RBC 减少：女性＜3.5×1012/L；ALT 异常：血清ALT＞40 U/L[9-11]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用频数或百分率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用非条件多因素logistic 回归分析（进入法，引入标准为0.05，剔除标准为0.10），以OR 值及其95%CI 描述各种影响因素对职业健康的相对危险度。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本研究中共发放调查问卷1085 份，回收有效问卷1000 份，有效问卷回收率为92.17%。1000 名石化公司女工职业健康状况调查中，251 名健康状态异常，占25.10%。异常类型中排在前三位的分别为血压异常、WBC 减少及PLT 减少，分别占比25.90%、14.74%及12.75%（表1）。

表1 石化公司女工职业健康状况调查

2.2 石化公司女工职业健康状况影响单因素分析

单因素结果显示，石化公司女工职业健康状况与婚姻、家庭收入、文化程度、生活正向事件、负向事件无关（P＞0.05），与年龄、不良生活习惯、是否加班、是否轮班、工作负荷、流动性、职业接触、工龄有关（P＜0.05）（表2）。

表2 石化公司女工职业健康状况影响单因素分析[n（%）]

2.3 石化公司女工职业健康状况影响多因素logistic分析

对单因素分析有意义的8 项危险因素进行赋值（表3），赋值水准α=0.571，对石化公司女工职业健康状况影响因素行logistic 回归分析。结果显示，年龄、不良生活习惯、是否加班、是否轮班、工作负荷、流动性、职业接触、工龄为石化公司女工职业健康状况的独立影响因素（P＜0.05）（表4）。

表3 石化公司女工职业健康状况影响因素赋值说明

表4 石化公司女工职业健康状况影响多因素logistic 分析

3 讨论

石化公司主要以原油为主，完成原油的初次或多次加工。但是汽油中含有混合烃类化合物，长期接触容易以蒸汽的形式进入人体呼吸道内，亦可经过皮肤接触、经消化道等进入人体中[12]。临床研究表明[13]，汽油在人体血液中的溶解度相对较低，能在大脑等部位产生蓄积，能增加神经病变发生率。国外学者研究表明[14]，汽油属于低毒物质，但是长时间接触汽油均可对身体健康产生明显的影响。流行病学调查结果表明，长期接触汽油工人神经衰弱（74.49%）、 鼻咽炎（78.57%）、皮炎（12.24%）发生率均相对较高[15]。国内学者[16]以汽油直接接触工人作为对象，结果表明，汽油接触工人血液、Hb 含量降低发生率均高于对照组，由此看出，长时间接触汽油能引起Hb、WBC 水平降低。本研究中，1000 名石化公司女工中，251 名健康状态异常，占25.10%；异常类型中排在前三位的分别为血压异常、WBC 减少及PLT 减少，分别占25.90%、14.74%及12.75%，与相关研究[16]相符，均表明长时间接触汽油能增加血压、白细胞或血小板异常率，均会对员工身体健康产生明显的影响。国内学者[17-18]对某汽化器厂长期接触汽油工人进行分析，结果表明，长期接触汽油能影响患者血液系统、肝功能水平。

本研究中，单因素结果显示，石化公司女工职业健康状况与婚姻、家庭收入、文化程度、生活正向事件、负向事件无关（P＞0.05）；石化公司女工职业健康状况与年龄、不良生活习惯、是否加班、是否轮班、工作负荷、流动性、职业接触、工龄有关（P＜0.05），本研究中，多因素logistic 分析结果显示，年龄、不良生活习惯、是否加班、是否轮班、工作负荷、流动性、职业接触、工龄为石化公司女工职业健康状况的独立影响因素（P＜0.05）。表明石化公司女工职业健康状况受到的影响因素相对较多，且不同因素之间能相互作用、相互影响。①年龄：年龄是影响石化公司女工职业健康状况的影响因素，通常来说患者年龄越大，身体健康状况越差。出现这种现象的原因是多方面的，一方面随着患者年龄的增加，身体器官发生退化，机体免疫水平下降，导致机体对于外界的对抗能力降低；另一方面患者年龄越大，可说明从事本职业、本岗位的工作年限较长，长时间接触汽油均会对患者身体健康产生不良影响[19]。②不良生活习惯：对于存在不良生活习惯者，如：长时间吸烟、饮酒、饮食缺乏规律性、熬夜等，均会对患者身体产生影响，持续的不良生活习惯能降低机体免疫，再加上负荷工作等，均会对患者健康产生影响[20]。③是否加班、是否轮班、工作负荷、流动性：石化公司亦属于化工行业，存在诸多对人体健康有害的化学物质，生产过程中存在多种职业危害因素，包括加工生产原材料、获得的产品、中间品等，均为高毒或剧毒物质等。对于持续加班或工作负荷较重者，长时间接触有毒、刺激性物质会对人体产生不良影响，尤其是化学物质慢性作用均会对患者呼吸系统、心血管系统、生殖系统，尤其是女性职工，生理机能有别于男性，承担着妊娠、哺乳等社会功能，长时间处于生产作业环境中更容易产生较大的影响。国内学者[21]的研究表明，女性或孕期接触化学物质容易引起月经异常，增加自然流产、早产或先天性缺血发生率，能产生不良的妊娠结局。是否轮班及流动性是石化公司女工职业健康状况的影响因素，经常轮班、流动性大能改变工作环境，避免机体发生持续性损害[3]。④职业接触：传统的职业卫生更多的关注职业场所的危害型，而新发职业健康危害与传统职业危害均会女性职工健康产生明显的影响。国内学者研究表明：对于长期职业接触患者职业健康状况较差，会对患者血压、肝肾功能产生明显的影响，导致患者预后较差[22-23]。⑤工龄： 工龄亦是影响职业女性健康的影响因素，对于工龄越长职业接触时间越长，对身体的影响亦较大，增加身体异常率。因此，为了改善石化公司女工身体状态，应积极开展健康宣传教育，向广大妇女、全社会进行宣传，不断普及妇女职业卫生知识，积极向职业女性讲解职业卫生问题，合理的安排女职工工作模式，尽可能减少职业接触。

综上所述，石化公司女工职业健康状况因长期接触低浓度汽油、低浓度氨者可伴有血常规、肝功能异常、血压异常等，且受到的影响因素较多，应根据影响因素采取有效措施干预，提高石化公司女工健康。