祛风止痛汤治疗急性痛风性关节炎的临床效果

谢政权 郑丽莎 蔡少鹏 季 兵

广东祈福医院内分泌科，广东广州 511495

急性痛风性关节炎发病机制复杂，不良饮食与生活习惯、劳累过度、精神压力、手术等不良因素均可刺激发病，临床以剧烈关节疼痛、肿胀等为典型表现，严重影响患者的生存质量[1]。急性痛风性关节炎起病较为急骤，治愈难度较大，常规西药治疗虽然能够缓解临床症状，但停药后易反复，效果难以令人满意[2]。近几年，中医内服、外敷在急性痛风性关节炎治疗中逐渐显示出良好的标本兼治的临床优势[3]，研究该病的中西医治疗方案提升治疗预后是临床研究的热点。广东祈福医院内分泌科在此方面积累了一些经验，采用自拟祛风止痛汤辨治该病，获得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年1月广东祈福医院内分泌科收治的100 例急性痛风性关节炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（50 例）与对照组（50 例）。观察组中，男30 例，女20 例；年龄35～62 岁，平均（50.15±6.33）岁；病程6 个月～10年，平均（4.12±1.06）年。对照组中，男29 例，女21 例；年龄35～64 岁，平均（51.45±6.71）岁；病程6 个月～10年，平均（4.15±1.08）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经临床诊治，确诊为急性痛风性关节炎；②临床资料完整。排除标准：①严重肝肾功能异常；②有精神疾病；③造血功能异常。

1.2 方法

对照组接受常规西医治疗：非布司他片（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H20130058，生产批号：200504）40 mg/次，1 次/d，口服；依托考昔片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130158，生产批号：2020034A）120 mg/次，1 次/d，口服。连续治疗2 周。

观察组在对照组基础上加用祛风止痛汤治疗，基本方：土茯苓15 g、薏仁15 g、川牛膝10 g、忍冬藤10 g、川芎10 g、秦艽6 g。1 剂/d，加1000 ml 水煎至200 ml，水煎2 次，2 次药汁混匀后分早晚温服。连续治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者疗程结束后的治疗效果以及治疗前后血清炎症因子[C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor alpha，TNF-α）、白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-17（interleukin-17，IL-17）]检测结果的变化情况、两组治疗后血清红细胞沉降率（erythrocyto sedimentation rate，ESR）、尿酸（uric acid，UA）检测结果、两组治疗前后中医症候评分情况。

治疗效果评价标准[4]。临床痊愈：关节疼痛、肿胀、活动受限等症状体征完全消失，实验室指标恢复正常；显效：关节疼痛、肿胀、活动受限等症状体征明显改善；有效：关节疼痛、肿胀、活动受限等症状体征有所改善；无效：上述症状体征无明显改善；总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

中医证候评分标准：治疗前后对关节红肿、疼痛、活动度，皮肤干燥，肤色暗紫进行量化分级评分，按照轻重四级法分别记为0～3 分，分值越高，患者的症状越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较

治疗前，两组的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-17水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-17 水平低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-17 水平低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较（±s）

组别 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-1β（ng/L） IL-6（ng/L） IL-17（ng/L）观察组（n=50）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=50）治疗前治疗后t 值P 值18.26±3.13 7.17±1.64 25.054＜0.05 68.16±9.17 39.15±6.25 22.370＜0.05 60.65±8.78 34.32±6.44 21.205＜0.05 34.41±7.16 16.71±4.45 17.480＜0.05 26.25±6.25 14.82±4.02 12.932＜0.05 t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗后比较值P 两组治疗后比较值18.18±3.05 9.52±2.11 20.077＜0.05 0.181＞0.05 2.803＜0.05 68.03±8.95 44.57±7.03 18.535＜0.05 0.100＞0.05 6.132＜0.05 60.18±8.26 41.45±6.98 16.034＜0.05 0.379＞0.05 7.829＜0.05 34.32±7.07 20.18±5.62 14.142＜0.05 0.089＞0.05 5.514＜0.05 26.31±7.13 18.05±4.55 8.192＜0.05 0.068＞0.05 5.681＜0.05

2.3 两组患者治疗前后ESR、UA 水平的比较

治疗前，两组的ESR、UA 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的ESR、UA 水平低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的ESR、UA 水平低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后ESR、UA 水平的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后ESR、UA 水平的比较（±s）

组别 ESR（mm/h） UA（μmol/L）观察组（n=50）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=50）治疗前治疗后t 值P 值48.29±6.44 17.55±4.86 6.440＜0.05 461.28±21.69 400.88±20.47 21.690＜0.05 t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗后比较值P 两组治疗后比较值48.24±6.19 20.78±5.21 31.369＜0.05 0.055＞0.05 4.699＜0.05 458.77±24.18 422.37±22.17 10.645＜0.05 0.818＞0.05 7.423＜0.05

2.4 两组患者治疗前后中医症状评分的比较

治疗前，两组的中医症候评分（关节红肿、疼痛、活动度、皮肤干燥、肤色暗紫）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的中医症候评分（关节红肿、疼痛、活动度、皮肤干燥、肤色暗紫）低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的中医症候评分（关节红肿、疼痛、活动度、皮肤干燥、肤色暗紫）低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后中医症状评分的比较（分，±s）

表4 两组患者治疗前后中医症状评分的比较（分，±s）

组别 关节红肿 疼痛 活动度 皮肤干燥 肤色暗紫观察组（n=50）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=50）治疗前治疗后t 值P 值2.35±0.45 1.21±0.21 17.913＜0.05 2.42±0.56 1.51±0.41 11.490＜0.05 1.92±0.42 1.17±0.32 12.627＜0.05 1.45±0.29 0.79±0.12 16.093＜0.05 1.62±0.34 1.01±0.24 12.686＜0.05 t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗后比较值P 两组治疗后比较值2.33±0.52 1.59±0.44 10.063＜0.05 0.471＞0.05 12.795＜0.05 2.41±0.52 2.33±0.54 7.088＜0.05 0.126＞0.05 14.142＜0.05 1.91±0.46 1.51±0.38 6.149＜0.05 0.168＞0.05 7.513＜0.05 1.43±0.23 1.06±0.24 11.375＜0.05 0.488＞0.05 15.910＜0.05 1.61±0.29 1.29±0.28 7.803＜0.05 0.208＞0.05 8.250＜0.05

3 讨论

急性痛风性关节炎临床发病率较高，患者疼痛、肿胀症状明显且发作急骤，若不能及时得到有效治疗容易造成软组织损伤、关节畸形等不良情况，甚至引起残疾，严重影响患者的生活质量[5]。常规西医对于急性痛风性关节炎尚无特效治疗药物，一般使用药物进行抗炎、将尿酸等对症治疗[6]。本研究中所用非布司他片、依托考昔片均为治疗该病的常用药物，有良好的镇痛、抗炎、降低血尿酸、解热等效果。但临床实践表明，单纯西医治疗对急性痛风性关节炎的治愈率不高，且停药后复发率很高，效果难以令人满意。

中医学认为，急性痛风性关节炎应属 “痹证”范畴，主要病机为先天禀赋亏虚、脾失健运，加之过食膏粱厚味，引起湿热蕴结或素体阳盛，热郁成毒、气壅于血脉而痹阻经络导致气血运行不畅、瘀滞脉络，从而引起关节红肿、灼热等症，不通则痛，发为痛风[7-8]。临床辨治应选择清热解毒、活血止痛、祛瘀通络之方剂[9]。本研究所用祛风止痛汤为自拟方，具有良好的活血化瘀、通络止痛作用。国内部分研究报道也指出，采用清热祛湿通痹的中药治疗急性痛风性关节炎有良好的辨治效果，能够有效改善患者的炎症状态，促进症状体征消失[10-11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示祛风止痛汤对急性痛风性关节炎有良好的标本兼治的作用，与常规西药能够产生协同效果，提升治疗预后，与上述研究报道相符。

CRP、TNF-α、IL-1β 等炎症因子在急性痛风性关节炎发生和病情进展中起着重要作用，抑制炎症状态有利于改善患者的疼痛、肿胀症状，缓解关节局部软组织损伤，提高治疗预后[12]。本研究结果显示，治疗前，两组的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-17 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-17 水平低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-17 水平低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示祛风止痛汤在改善患者炎症状态中有一定作用，可能与祛风止痛汤中多种中药成分具有抗炎、抗菌、消肿、增强免疫功能的作用有关。

本研究结果显示，治疗前，两组的ESR、UA 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的ESR、UA 水平低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的ESR、UA 水平低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者的ESR、UA 水平恢复较好。痛风性关节炎患者，机体本身存在UA 排泄以及分泌失衡的情况，过度的UA 会形成结晶，这些都会沉积在软骨、肌腱、软组织等，造成机体的免疫应激反应，最终发生关节的严重后果，破坏关节的组织结构[13-14]。

痛风性关节炎的发病，会累及跖趾关节、膝关节、踝关节等部位，需要积极的治疗，以减少关节畸形、残疾等情况的发生，提高患者的生活质量[15]。本研究结果显示，治疗前，两组的中医症候评分（关节红肿、疼痛、活动度、皮肤干燥、肤色暗紫）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的中医症候评分（关节红肿、疼痛、活动度、皮肤干燥、肤色暗紫）低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的中医症候评分（关节红肿、疼痛、活动度、皮肤干燥、肤色暗紫）低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示患者的中医症状改善较好。中医研究认为，该病症属于“痹症”范畴，其发病机制和多种因素有关。通过中医治疗，患者可以达到通经活络、初痹止痛、补血活血、清热定惊等功效。

综上所述，祛风止痛汤治疗急性痛风性关节炎疗效显著，能够有效改善患者的炎症因子水平，值得临床推荐。关于其对机体的远期疗效，还需扩大样本量进一步研究。