双能量减影与低剂量多排螺旋CT在输尿管结石诊断中的应用价值

景举珍 廖煜胜 黄鸣宇

广东省中山市中医院医学影像科，广东中山 528403

输尿管结石作为泌尿外科常见病，若未能及时治疗会造成尿流梗阻，损害肾实质，甚至威胁患者生命安全，故早期诊断输尿管结石并及早治疗尤为重要。目前影像学方法为诊断输尿管结石的重要方法，其中传统X 线平片、B 超检查简便易行，但图像显示效果欠佳[1]。近年来多排螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）扫描技术不断成熟，成像速度快、且对钙化灶敏感度高，已在输尿管结石诊断中不断应用[2-3]。双能量减影（dual energy subtraction，DES）是指应用密度不同的骨与软组织对能量不同的X 线光子吸收衰减方式不同的特点，将普通数字X 线片中骨或软组织的影像成分选择性减去后，生成仅有软组织或骨成分图像的技术，在显示输尿管小结石方面效果确切[4-5]。鉴于此，本研究比较DES 与低剂量MSCT 在输尿管结石中的诊断价值，以期为输尿管结石诊断方法的选取提供一种更准确的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年6月中山市中医院收治的62 例疑似输尿管结石患者作为研究对象。其中男36 例，女26 例；年龄21～75 岁，平均（43.19±5.84）岁；伴有会阴部坠胀感10 例，伴有血尿23 例，伴有突然剧烈腰腹痛27 例。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准；患者及其家属均知情同意。

纳入标准： ①能够耐受DES 与低剂量MSCT 检查；②年龄≥18 岁；③能够站立检查且意识清醒；④18.5 kg/m2≤体重指数＜25 kg/m2。排除标准：①DES与CT 检查间隔时间≥24 h；②妊娠、哺乳期女性；③肝、肾功能不全；④合并恶性肿瘤。

1.2 方法

患者均接受DES 与低剂量MSCT 检查。

DES 检查：采用Definium 8000 型双板DR 机（美国GE 公司）检查，配有双能减影软件，选择能量减影序列检查，在检查前告诉患者相关注意事项，训练屏气，提高患者配合度，并帮助患者摆好体位，1 次采集，2 次曝光，获得3 幅腹部前后位影像，包括DR 标准影像、DR 双能量减影软组织影像和DR 双能量减影骨骼影像，曝光条件为60～150 kV、2.0～4.0 mAs，焦片距为180 cm，拍摄中指导患者深吸气后屏气曝光，并由DR 机后处理软件自动生成高KV 图像、软组织图像及骨组织图像。

低剂量MSCT 检查：采用Acquillion 64 排CT 机（东芝公司）检查，患者取仰卧位，并于一次屏气下完成扫描，检查范围为从肾脏上方至耻骨联合上5 cm，曝光条件为120 kV、50 mAs，薄层0.5 mm 或0.625 mm 采集，将获得的原始图像传输至工作站进行图像后处理，采用软组织算法及骨组织算法重建图像，并进行多平面重建 （multiplanar reconstruction，MPR）。

图像分析：选取2 名主治医生及2 名副主任或主任医师先后读片，对DES、低剂量MSCT 检查获得的图像进行分析，观察结石数目、大小及位置等，如有异议则经商讨后进行诊断。

1.3 观察指标及评价标准

①以临床最终诊断的结果作为金标准，比较DES与低剂量MSCT 诊断输尿管结石特异度、准确度和敏感度。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%； 准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。②比较DES 与低剂量MSCT 对不同部位输尿管结石的诊断检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床最终诊断结果

临床最终诊断结果显示，62 例疑似输尿管结石患者中阳性49 例，阴性13 例。其中下段输尿管结石19 例，中段输尿管结石16 例，上段输尿管结石14例。

2.2 两种检查方法诊断输尿管结石结果及诊断效能的比较

两种检查方法的诊断结果如表1 所示。DES 诊断输尿管结石的准确度、灵敏度高于低剂量MSCT，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方法诊断输尿管结石的特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表1 两种检查方法诊断结果的比较（例）

表2 两种检查方法诊断效能的比较[%（n/N）]

2.3 两种检查方法对不同部位输尿管结石诊断检出率的比较

两种检查方法在下段、中段、上段输尿管结石诊断检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两种检查方法对不同部位输尿管结石诊断检出率的比较[n（%）]

3 讨论

中青年男性群体为输尿管结石的高发人群，肾结石落入输尿管为导致输尿管结石发生的重要原因，多以尿血、腹绞痛等症状为主，对患者身心健康及生活质量影响较大。常规X 线平片、超声等影像学检查作为输尿管结石诊断的重要方法，其中常规X 线平片检查能够显示泌尿系统病变，观察结石数目、大小及部位等特征。但常规X 线平片检查中易受到腹部肠道内容物及气体等影响，且自身分辨率不高，对微小结石无法有效显示，影响疾病诊断，极易出现漏诊[6]。超声检查简便易行，但检查中极易受到患者肠内气体影响及髂骨干扰，降低成像质量，且显示中下段输尿管结石效果一般，影响诊断结果准确率[7]。静脉肾盂造影为输尿管结石诊断“金标准”，但检查时间慢，且不适用于患有甲亢性疾病或碘过敏患者中[8]。

MSCT 技术已在临床各类疾病诊断中不断应用，扫描速度快且分辨率高、层厚薄，能够获得各向同性三维重建。但MSCT 检查价格昂贵，且存在较大的辐射风险，特别针对重复性检查患者而言，临床应用局限性较大[9]。MSCT 检查中辐射剂量已成为患者关注的重点所在，考虑到常规剂量对患者产生的辐射较大，近年来低剂量MSCT 在临床逐渐应用。低剂量MSCT 检查中通过对X 线球管的参数进行设置，调整X 线的穿透能力，在改变参数后也会降低辐射剂量，促使CT 球管的损耗降低，减少了人体吸收的辐射剂量[10-11]。但低剂量MSCT 扫描时不可避免的会降低图像信噪比，增加诊断难度，故临床实际操作中诊断医生必须熟悉、熟知并习惯图像噪声，以提高诊断的准确性。DES 检查操作简便、检查费用低、安全性好且实用性强，患者易于接受，DES 检查中一次摄影，分别获得标准影像、软组织像、骨骼像，通过利用密度不同的组织对X 线吸收衰减方式不同的特点，生成仅有软组织和骨组织像[12-13]。DES 中骨组织和软组织影像成分选择性减去有利于提高病变的对比程度，诊断更加精准，有利于提高输尿管结石的诊断准确率[14-15]。DES检查中虽然不能完全将患者腹部软组织去除，但可有效减少肠道气体的干扰，提高结石显示率。由于体位对X 光片的诊断至关重要，摆位不正可能会对DES的图片质量造成严重影响，进而降低诊断效果，故DES 检查中需要告诉患者相关注意事项，训练屏气，提高患者配合度，并帮助患者摆好体位。本研究结果显示，DES 诊断输尿管结石的准确度、 灵敏度高于低剂量MSCT，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方法诊断输尿管结石的特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两种检查方法在下段、中段、上段输尿管结石诊断检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示DES 诊断输尿管结石敏感度、 准确度高于低剂量MSCT，能够降低漏诊、误诊率，提高输尿管结石检出率，能够对体外碎石与手术方法的制定提供参考，但DES 与低剂量MSCT 在不同部位输尿管结石结石诊断检出率相当。但本研究中仅纳入62 例输尿管结石患者，样本量较小，故仍需临床深入探讨分析，以进一步证实DES 与低剂量MSCT 在输尿管结石诊断中应用价值，寻找一种更为经济、方便快捷的输尿管结石检出方法。

综上所述，DES 诊断输尿管结石敏感度、 准确度高于低剂量MSCT，有利于提高输尿管结石检出率，降低漏诊、误诊率，可作为诊断输尿管结石的优选方法，对临床制定治疗方法有指导意义。