高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性肾衰竭的效果比较

谭 静

辽宁省健康产业集团铁煤总医院肾内科，辽宁铁岭 112700

慢性肾衰竭（chronic re nal failure，CRF）属肾内科慢性代谢性疾病，主要疾病表现为肾脏萎缩、酸碱及水电解质紊乱等，随着疾病发展，患者肾功能减弱，出现肺部感染，甚至引发尿毒症，严重危及患者生命健康。血液透析为临床治疗慢性肾衰竭的主要方式，对控制疾病症状，改善患者肾功能有较好效果。但常规血液透析对大分子、中分子物质难以清除，且治疗后不良反应较为明显。而高通量血液透析可有效清除患者体内不同分子量物质，且安全性高[1-2]。为探究临床治疗慢性肾衰竭疾病的有效方式，本研究分组比较高通量血液透析、 常规血液透析对慢性肾衰竭的疗效、安全性及治疗后肾功能指标水平、小分子毒素清除率的影响，进而比较高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性肾衰竭的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取辽宁省健康产业集团铁煤总医院2018年3月至2019年12月收治的84 例慢性肾衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组，各42例。对照组中，男27 例，女15 例；年龄41～76 岁，平均（49.36±3.58）岁；研究组中，男26 例，女16 例；年龄40～77 岁，平均（49.82±3.53）岁。两组慢性肾衰竭患者各项基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准： ①临床诊断确诊为慢性肾衰竭；②病程＞3年。排除标准：①存在血液净化禁忌证；②合并恶性肿瘤、血液系统疾病；③存在严重消化道、感染性疾病；④参与本研究前使用过降血脂、激素类药物。本研究经医院医学伦理委员会审批同意，患者及家属均对本研究内容知晓并签署知情同意书。

1.2 方法

开展透析治疗前对患者各项生命体征进行密切关注，确保患者身体状况可耐受透析治疗。所用辅助仪器为SWS-6000 型超滤透析仪（重庆山外山科技有限公司），透析血流量控制在250～350 ml/min，控制透析液流量为450 ml/min。

对照组开展常规血液透析治疗，即选择碳酸氢钠溶液为透析液，采用醋酸纤维膜透析仪（日本尼普洛株式会社）开展透析治疗，仪器面积为1.4 m2，控制超滤系数为6 ml/（h·mmHg）（1 mmHg=0.133kPa），12 次/月，4 h/次，持续治疗7 个月。

研究组行高通量血液透析治疗，即采用Fresenius F60 聚砜膜透析仪（山东博科再生医学有限公司）开展高通量血液透析治疗，仪器面积为1.4 m2，控制超滤系数为40 ml/（h·mmHg），12 次/月，4 h/次，持续治疗7 个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床治疗效果 治疗后，评估两组患者的疾病治疗效果，判定标准[3]为：①显效：患者经治疗后症状消失，且各项肾功能指标改善程度＞60%；②有效：治疗后患者症状得到有效缓解，且肾功能各指标改善程度在30%～60%；③无效：治疗效果未达到以上标准。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 肾功能指标水平 监测、记录两组患者肾功能指标水平，即取患者空腹静脉血10 ml 离心（转速3000 r/min，离心时间5 min，离心半径8 cm）后将血清分离，以OLYMPUS AU300 全自动生化分析仪采取免疫透射比浊法监测相关肾功能指标，即血肌酐（serum creatinine，Scr）、胱抑素C（cystatin C，Cys C）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）等。所用试剂盒为肌酐测定试剂盒（基蛋生物科技股份有限公司，生产批号20162400074）、胱抑素C 测度试剂盒（武汉博迈特生物科技有限公司，生产批号PD-KT-BH-001）、尿素氮测定试剂盒（咸宁吉斯生物科技有限公司，生产批号20090428）。

1.3.3 不良反应发生情况 记录两组患者不良反应发生情况，包括心律失常、低血压或高血压、皮肤瘙痒等。不良反应总发生率=（心律失常+低血压或高血压+皮肤瘙痒）例数/总例数×100%。

1.3.4 小分子毒素清除效果 监测、记录两组患者经治疗后小分子毒素清除率，即监测患者治疗前后血磷、血钾、甲状旁腺激素水平，清除率为治疗前后水平差值占治疗前水平值的百分比。所用仪器为分光光度计（北京普析通用仪器有限责任公司，型号：TAS-990/TAS-990super），酶联免疫检测仪（济南博华仪器有限公司，批号：BIOBASE-EL10A）。以可见分光光度计检测患者血磷浓度，所用试剂盒为血磷浓度检测试剂盒（北京百奥莱博科技有限公司，批号：BC1650）。以分光光度计检测患者血钾浓度，所用试剂盒为血钾检测试剂盒（南京信帆生物，批号：NXF-4279）。以酶联免疫法检测患者甲状旁腺激素水平，所用试剂盒为人甲状旁腺激素检测试剂盒（上海泽叶生物科技有限公司，批号：ZY-PTH-Hu）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标水平的比较

治疗前两组患者Scr、Cys C、BUN 肾功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者Scr、Cys C、BUN 肾功能指标水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组Scr、Cys C、BUN 肾功能指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后肾功能指标水平的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后肾功能指标水平的比较（±s）

组别 Scr（μmol/L） Cys C（mg/L） BUN（mol/L）对照组（n=42）治疗前治疗后t 值P 值研究组（n=42）治疗前治疗后t 值P 值193.36±35.12 178.26±30.54 2.103 0.039 1.73±0.42 1.51±0.42 2.488 0.015 25.13±3.09 21.44±3.25 5.333＜0.001 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值191.25±33.65 139.65±27.65 8.552＜0.001 0.306 0.760 6.074＜0.001 1.72±0.41 0.82±0.27 11.881＜0.001 0.115 0.909 8.956＜0.001 25.21±3.11 15.38±3.27 14.117＜0.001 0.118 0.906 8.519＜0.001

2.3 两组患者不良反应情况的比较

研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应情况的比较[n（%）]

2.4 两组患者治疗后小分子毒素清除率的比较

研究组治疗后血磷、血钾、甲状旁腺激素清除率高于对照组，血钾清除率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗后小分子毒素清除率的比较（%，±s）

表4 两组患者治疗后小分子毒素清除率的比较（%，±s）

组别 例数 血磷 血钾 甲状旁腺激素对照组研究组t 值P 值42 42 15.21±2.35 22.49±3.15 12.005＜0.001 33.28±6.57 28.65±7.52 3.005 0.004 29.33±5.27 33.67±6.52 3.355 0.001

3 讨论

慢性肾衰竭属肾内科疾病，是指因各种因素所致机体肾实质损害，患者发病后会出现明显肾脏萎缩、酸碱及水电解质紊乱，导致难以维持正常肾功能，随着疾病发展，会出现肺部感染等情况，严重危及患者生命健康。为此，需采取及时、有效的方式加以治疗，以确保患者的生命健康，提升患者的生活质量[4-6]。

血液透析作为治理慢性肾衰竭的主要方式，通过将患者血液中过多的电解质、小分子毒素经过透析膜弥散至透析液中并进行清除，进而达到治疗效果[7-9]。常规透析治疗能有效净化血液，清除小分子毒素，但对于大分子、中分子物质难以清除，且治疗后患者会出现皮肤瘙痒、低血压或高血压等不良反应，影响患者生活质量[9-12]。相比之下，高通量透析可有效清除患者体内不同分子量物质，且稳定性高、血压波动小。高通量透析是指采取高通量透析器控制容量行血液净化处理，控制透析器膜面积为1.4～1.8 m2，且较常规透析膜的膜孔径更大，超滤系数更高，能够有效提高单位小分子、大分子毒素清除率，提高治疗效果[13-15]。结合本研究结果可知，研究组患者治疗总有效率高于对照组，Scr、Cys C、BUN 等肾功能指标水平低于对照组，不良反应发生率低于对照组，血磷、甲状旁腺激素清除率高于对照组，血钾清除率低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，相较于常规血液透析治疗，高通量血液透析治疗慢性肾衰竭患者对提高临床治疗有效率及小分子毒素清除率、降低不良反应发生率、改善患者肾功能的效果更为显著，可根据患者具体情况进行临床推广应用。