智能远程系统的延续性护理对高危型人乳头瘤病毒感染患者心理状态及自我管理能力的影响

任 佳 周丽珠 蔡春芳

广州市妇女儿童医疗中心妇科，广东广州 510000

高危型人乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）是一种具有特异性的嗜上皮病毒，是造成子宫颈癌和癌前病变的重要原因，严重威胁患者身体健康[1-2]。高危型HPV 感染治疗周期较长，患者经短暂的住院治疗后归家持续用药治疗，但多数患者对疾病和治疗知识缺乏足够认知，加之疾病症状、传统道德观念、复杂社会环境等影响，自我管理能力下降，影响疾病治疗效果[3-4]。《卫生事业发展“十二五”规划》中明确提出发展面向农村、边远地区的远程诊疗系统，以提高基层的医疗卫生服务水平和公平性[5]。智能远程系统的延续性护理以患者为中心，通过建立智能远程系统，保证患者转移至不同场所均能获得满意护理服务[6]。鉴于此，本研究选取广州市妇女儿童医疗中心收治的106 例高危型HPV 感染患者作为研究对象，探讨在高危型HPV 感染患者中采取智能远程系统的延续性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年11月广州市妇女儿童医疗中心收治的106 例高危型HPV 感染患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（53 例）和观察组（53 例）。观察组患者，年龄20～50岁，平均（35.87±3.12）岁；学历：小学9 例，初、高中24 例，大专及以上20 例；感染时间1～4 个月，平均（2.56±0.21）个月。对照组患者，年龄21～50 岁，平均（35.90±3.14）岁；学历：小学10 例，初、高中22 例，大专及以上21 例；感染时间1～4 个月，平均（2.59±0.18）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经广州市妇女儿童医疗中心医学伦理委员会通过，参与研究者均知情同意。

纳入标准：①患者均经病理检测确诊为高危型HPV 感染；②患者均行阴道用药治疗；③患者的年龄≥18 岁。排除标准：①阴道感染者；②伴肝肾等重要器官恶性疾病者；③严重精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均采取抗感染治疗，采用干扰素凝胶（兆科药业合肥有限公司，规格：10 g/支，国药准字S20010054，生产批号20190418）阴道上药，每个月治疗10 d，连续6 个月。

1.2.2 护理方法 治疗期间，对照组患者采取常规护理，具体内容如下：保持病房安静、舒适，维持温度24～26℃，湿度在50%～60%；每周电话随访1 次，给予患者针对性健康指导。

治疗期间，观察组患者采取智能远程系统的延续性护理，具体内容如下：（1）使用院内正在使用的智能远程系统，该系统已关联本院患者就诊数据信息，在智能远程系统中定期发送疾病知识宣教及家庭用药指导视频，患者可使用手机端自行观看学习，并可在手机端进行回复或咨询，护士再进行针对性的解答。智能系统可点对点发送问卷至患者手机，手机填写提交后即回收问卷，有效保护患者隐私。（2）建立微信交流群。组建名为“高危型HPV 感染之家”的微信交流群，嘱患者扫描二维码加入，每周五采用视频、语音等方式进行在线答疑，内容如下：①健康指导。采用通俗易懂语言介绍高危型HPV 感染相关知识、性生活注意事项，嘱其不要过分担心，强调外阴清洁的重要性；要求患者保持健康生活方式，加强身体锻炼，以慢跑、有氧运动、骑自行车等有氧运动为主，每日锻炼20～30 min。②心理干预。加强与患者沟通交流，了解其负性情绪产生的原因，注重保护隐私；鼓励患者发泄自己的情绪，列举疾病治疗成功病例，建议患者积极参加娱乐社交活动。③同伴教育。鼓励患者踊跃发言，邀请疾病症状控制良好者分享自身管理经验。④家庭支持。嘱家属参与患者疾病护理，营造温暖的生活环境，给予患者关爱、支持，监督患者按时服药、保持良好生活方式。⑤用药指导。强调遵医嘱用药的重要性，切忌擅自增减药量，教会患者观察药物不良反应症状，出现异常立即来院就诊。

两组患者均干预3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的心理状态、自我管理能力和护理总满意度。

①采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]从失眠、焦虑、睡眠障碍、精神运动障碍等方面评价患者的负面情绪，SAS、SDS 量表均有20 个项目，均采用1～4 分计分法计分，并换算为百分制，SAS 标准分的分界值为50 分，SDS 标准分的分界值为53 分，SAS、SDS 得分越高，表示患者的负面情绪越严重。②采用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[9]评估患者的自我管理能力，包含自我护理技能（12 个条目）、自我概念（9 个条目）、护理知识（14 个条目）、自我责任感（8 个条目）4 个维度，共43 个条目，采用0～4 分评分法，总分172 分，ESCA 分值高低与患者的自护能力呈正相关。③于干预后运用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）[10]评价患者的护理满意度，包括护理服务态度、护士工作能力等19 个条目，用5 级评分（1～5 分）计分，分值范围19～95 分，分为非常满意（≥77 分）、满意（58～76 分）、一般满意（39～57 分），不满意（≤38 分）。护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS 评分的比较

干预前，两组患者的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组患者的SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后SAS、SDS 评分的比较（分，±s）

组别 SAS 评分干预前 干预后 t 值 P 值SDS 评分干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=53）观察组（n=53）t 值P 值38.59±5.21 38.56±5.18 0.030 0.976 34.16±4.23 29.85±4.20 5.264＜0.001 4.806 9.509＜0.001＜0.001 37.84±4.15 37.82±4.13 0.025 0.980 33.46±4.05 28.76±4.02 5.996＜0.001 5.499 11.444＜0.001＜0.001

2.2 两组患者干预前后ESCA 评分的比较

干预前，两组患者的各项ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的自我护理技能、自我责任感、自我概念、护理知识等ESCA 评分均高于干预前，且观察组患者的自我护理技能、自我责任感、自我概念、护理知识等ESCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后ESCA 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后ESCA 评分的比较（分，±s）

组别 自我护理技能干预前 干预后 t 值 P 值自我责任感干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=53）观察组（n=53）t 值P 值30.28±5.52 30.32±5.54 0.037 0.970 33.59±5.56 36.47±5.63 2.650 0.009 3.076 5.668 0.003＜0.001 20.12±3.42 20.17±3.44 0.075 0.940 22.33±3.24 25.36±3.26 4.799＜0.001 3.415 7.972 0.001＜0.001组别 自我概念干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=53）观察组（n=53）t 值P 值16.31±2.21 16.35±2.23 0.093 0.926 19.97±3.62 22.78±3.65 3.979＜0.001 6.282 10.944＜0.001＜0.001护理知识干预前 干预后 t 值 P 值15.35±3.19 15.37±3.20 0.032 0.974 18.36±3.64 22.18±3.68 5.373＜0.001 4.528 10.166＜0.001＜0.001

2.3 两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

高危型HPV 感染患者出院后由于缺乏科学合理健康指导，自我防护意识较差，加之对疾病和治疗方法缺乏了解、对预后的不确定性，易产生焦虑、抑郁等不良心理，不利于病情康复[11-12]。常规护理在患者出院后也就随之终止，患者出院后得不到科学合理的康复指导，难达不到预期效果[13]。

智能远程系统的延续性护理通过互联网将院内护理有效转移至院外，为患者提供针对性健康指导。本研究结果显示，干预后，两组患者的自我护理技能、自我责任感、自我概念、护理知识等ESCA 评分均高于干预前，且观察组患者的自我护理技能、自我责任感、自我概念、护理知识等ESCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组患者的SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组患者的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示高危型HPV 感染患者经智能远程系统的延续性护理干预后，能够减轻患者的负面情绪，促进自我管理能力的提高和护理满意度的提升。智能远程延续性护理系统利用互联网技术实现对医疗行业的资源整合，进一步优化社会医疗卫生资源配置，为患者提供智能监控、个性服务的远程医疗服务。微信具有功能多样性、使用方便快捷等优点，借助微信平台对患者进行动态跟踪随访，能够充分满足其护理需求。针对性健康知识教育，能够纠正患者对疾病的错误认知，以正确的态度看待疾病，提高自身卫生保健意识，减少危险性行为，有助于促进疾病康复。护理过程中密切关注患者心理变化，给予针对性心理疏导，能够消除患者心理负担，减轻内心压力，增强心理应对能力，以积极乐观态度面对疾病和治疗，对于疾病康复具有积极意义[14-15]。建立良好的家庭、社会支持系统，给予患者精神支持，能够增强其治疗信心，该支持系统还可起到监督作用，能够提高患者治疗依从性及自我管理能力，早日回归正常生活。通过微信随访人员的在线解答，能够缩短护患间距离，有助于建立良好的护患关系，从而提升护理满意度[16-18]。智能远程系统的延续性护理在高危型HPV 感染患者中取得一定应用效果，但本研究亦存在样本量偏少、干预时间短等局限性，尚需在今后研究中扩大样本量、延长干预时间，以进一步探讨智能远程系统的延续性护理的远期效果。

综上所述，智能远程系统的延续性护理应用于高危型HPV 感染患者，能够改善患者紧张、焦虑情绪，提升自我管理能力，从而获得更高的护理满意度。