预见性风险护理在高龄冠心病患者中的应用

曾似锦

厦门大学附属第一医院干部保健特诊部，福建厦门 361001

冠心病是临床常见疾病，是一种缺血性心脏病，常见于40 岁以上的中老年患者，主要是由于冠状动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄或阻塞、冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，易出现胸痛、胸闷等不适。冠心病主要分为慢性冠脉疾病和急性冠脉综合征。慢性冠状疾病包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、缺血性心肌病和无症状性心肌缺血等，急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST 段抬高型心肌梗死、ST 段抬高型心肌梗死及冠心病猝死。冠心病易反复发作，情况危重患者发展至急性加重期，可危及生命，因此对冠心病患者实施积极有效的护理尤为重要。临床上大多数冠心病人群以药物治疗为主，但需要合理的用药指导，适度调整生活作息，改变不良的生活和饮食习惯，加强运动，减少情绪剧烈波动等情况[1]。因此，寻找积极有效的高龄冠心病护理模式，成为医护工作者目前关注的重点。本研究探讨预见性风险护理在高龄冠心病患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年10月厦门大学附属第一医院收治的160 例高龄冠心病患者作为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组与观察组，每组各80 例。对照组中，男45 例，女35 例；年龄80～97岁，平均（87.39±1.05）岁；病程3～8年，平均（5.53±0.24）年。观察组中，男51 例，女29 例；年龄80～98 岁，平均（86.21±1.54）岁；病程3～9年，平均（5.22±1.72）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合《中国冠心病防治策略》[2]对冠心病的诊断标准者；②本人或者其家属对本研究知情同意。排除标准：①存在严重心理及精神疾病者；②中途脱落者；③存在心、肝、肾等严重器官功能不全者。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方法，包括饮食指导、用药指导、相关知识的健康教育、运动指导、心理护理、积极调整患者心态、减少不良嗜好及生活习惯、规范作息、提高患者依从性等。

观察组患者采用预见性风险护理模式，具体如下。①在科室成立预见性风险护理工作组，由护士长担任小组组长，投票选出一名副组长，其他科室成员均为组员。护士长制定冠心病患者预见性风险护理总目标，制定副组长及组员的岗位职责和工作内容；副组长协助组长，带领组员有针对性地为每一位患者进行评估，从而制定更详细、更有针对性的个性化的预见性风险护理措施；组员各司其职，根据每一位患者的个性化的预见性风险护理措施，严格落实，认真执行。及时评价护理措施落实的情况及患者的病情变化。②落实相关的管理机制，实行责任到人，明确各岗位职责，完善相关的奖惩机制，提高每一位组员的工作积极性。③每周组织小组成员进行一次业务学习，学习冠心病的相关知识及国内外最新进展，不断提高每一位组员的护理能力，为患者提供更优质的护理服务。④预见性风险分析：根据每位患者自身情况及冠心病危险因素绘制风险列线图，列出每位患者最有可能发生的危险因素，对预防高龄冠心病患者风险发生的可能失效情况进行分析、讨论，应用头脑风暴寻找真因，及时进行改进处理，从而制定出更准确、更贴合患者实际、更为有效的护理措施。⑤心理护理：冠心病患者病情不稳定，反复发作，心理负担较大，极易导致患者产生恐慌等负面情绪，对此，护理人员在工作中应做到全心全意为患者服务，想患者之所想，急患者之所急，更耐心细心地与患者进行沟通交流，取得患者的信任，对患者的疑问进行全面的分析及解答，尽量消除患者的心理负担，帮助患者建立战胜疾病的信心。⑥合理用药：对患者进行健康教育，加强患者对冠心病知识的全面了解，提高患者的健康意识。及时与医生沟通患者病情，遵照医嘱及时调整用药剂量，给予患者用药指导，可以通过视频、手册、亲身示范等方法，嘱患者遵医嘱用药，提高患者的依从性。⑦健康饮食指导：为患者制定个性化的菜谱，邀请患者的家属从旁协助，加强饮食健康教育，反复叮嘱患者及家属饮食禁忌要点，讲清其中利害。在言语上重点表扬依从性较高的患者，提高患者健康饮食的积极性，改变不良的饮食习惯。⑧运动指导：与患者沟通，制定可行的、个性化的运动方案，督促患者按照计划进行运动，及时评估患者运动后的病情变化，以防发生意外。⑨心理护理：加强对患者病情的观察，尤其是患者的情绪管理，及时发现患者情绪波动，减少不良情绪的产生，起到情绪调节的作用。指导患者调整不良情绪的方法，如深呼吸等[3-4]。护士应根据具体情况，合理有效地帮助患者恢复积极心态，营造良好的护理氛围。⑩每月进行一次个案护理查房，一次疑难病例讨论，将护理过程中遇到的好的案例进行分享，将疑难的问题进行分析讨论，寻求有效的解决方案。两组患者均干预10 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的心功能相关指标、遵医行为、生活质量评分。①心功能相关指标。包括左心室舒张末内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）及舒张早期/舒张晚期最大血流峰值（early diastolic/late diastolic peak blood flow，E/A）。②遵医行为评分。采用自制的遵医行为评分量表，包括四项内容：合理用药、健康饮食、适度运动、情绪稳定，每项各10 分，分数越高表明遵医行为越好。量表经2 名以上专业内专家进行信效度评估，Chronbach′s α 系数为0.87，半分信度系数为0.80。③生活质量评分，采用自制的生活质量评分量表，包括四项内容：生活能力、社会活动能力、健康满意度、心理健康状态，每项各20 分，分数越高表明生活质量越好。量表经2 名以上专业内专家进行信效度评估，Chronbach′s α 系数为0.89，分半信度系数为0.86。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心功能相关指标的比较

护理前，两组患者的LVEDD、LVEF、E/A 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组患者的LVEF、E/A 高于对照组，LVEDD 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组患者的LVEF、E/A高于护理前，LVEDD 低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后心功能相关指标的比较（±s）

表1 两组患者护理前后心功能相关指标的比较（±s）

注 与本组护理前比较，aP＜0.05

对照组观察组t 值P 值80 80 51.61±5.77 51.25±6.47 0.489 0.053 49.35±2.96a 41.22±3.44a 12.454＜0.001 32.77±6.59 32.49±6.36 0.114 0.397 40.58±3.97a 46.52±4.41a 10.297＜0.001 1.04±0.05 1.04±0.02 0.467 0.249 1.14±0.06a 1.29±0.08a 9.742＜0.001组别 例数 LVEDD（mm）护理前 护理后LVEF（%）护理前 护理后E/A护理前 护理后

2.2 两组患者遵医行为评分的比较

两组患者的合理用药、健康饮食、适度运动、情绪稳定遵医行为评分高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者遵医行为评分的比较（分，±s）

表2 两组患者遵医行为评分的比较（分，±s）

观察组对照组t 值P 值80 80 7.36±0.25 5.71±1.31 8.357＜0.001 7.49±1.02 5.01±0.12 15.236＜0.001 7.38±1.14 4.39±0.28 10.945＜0.001 7.27±0.54 5.63±0.22 14.775＜0.001组别 例数 合理用药 健康饮食 适度运动 情绪稳定

2.3 两组患者护理前后生活质量评分的比较

护理前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组患者的生活质量评分高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理前后生活质量评分的比较（分，±s）

表3 两组患者护理前后生活质量评分的比较（分，±s）

注 与本组护理前比较，aP＜0.05

对照组观察组t 值P 值80 80 5.26±0.15 5.16±0.12 0.842 0.212 15.39±0.24a 8.56±4.31a 21.078＜0.001 5.15±0.26 4.16±0.26 1.067 0.195 16.48±1.36a 9.65±0.27a 15.469＜0.001 5.32±0.12 5.66±0.69 0.045 0.375 17.96±0.22a 7.35±2.49a 22.156＜0.001 6.28±0.54 5.04±0.26 1.134 0.160 12.47±1.25a 8.56±2.23a 10.574＜0.001组别 例数 生活能力护理前 护理后社会活动能力护理前 护理后健康满意度护理前 护理后心理健康状态护理前 护理后

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病也称冠心病，严重危害人类的健康，据世界卫生组织2011年资料显示，我国冠心病死亡人数已列世界第二位[5]。冠心病主要病理机制为心肌缺血缺氧，导致心绞痛、缺血性心肌病，严重者导致心肌梗死、脑梗死、休克、心力衰竭等。冠心病的典型症状有胸痛、呼吸困难、心律失常、心绞痛、胃肠道症状等[6-9]，严重影响患者的正常生活，需要积极有效的护理措施来提高患者的生活质量。

本研究结果显示，护理后，观察组患者的LVEF、E/A、遵医行为评分、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组患者的LVEDD均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示预见性风险护理模式通过绘制发生风险列线图，进行前瞻性的分析，得出患者的危险发生因素，并采取相应的护理措施及时解决，从而有效减少失效情况的发生，加强患者对冠心病的了解，增强合理用药、适度运动、健康饮食、情绪控制的积极性，有利于患者的病情恢复及症状的缓解，显著降低患者的不良反应发生率，降低心肌梗死罹患情况[10-13]。分析其原因，相对于常规护理模式来说，预见性风险护理模式具有个性化护理、针对性强、护理效率高等特点。预见性风险护理模式作用于冠心病患者，有利于为每位患者制定个性化的护理方案，提高护理效果，针对每位患者冠心病的不同诱发因素[14]，提供合理有效的护理措施，有利于帮助护理人员及患者家属对患者进行全方位的监督，能够从根本上提高患者对冠心病的了解，引导患者进行适当、合理的运动，能够有效提高患者的自身免疫力[15]，大大缩短患者的治疗时间，加速患者康复。预见性风险护理的相关护理人员，通过与患者进行有效的沟通，能够帮助患者在很大程度上缓解心理压力，提高患者对治愈成功的信心，帮助患者树立正确的护理意识，从而提高患者的治愈成功率。

综上所述，预见性风险护理模式对高龄冠心病患者的护理效果较好，值得在临床上进行推广和使用。