乐山市老年高血压患者达标率及其影响因素研究

朱双燕 李 燕 何 静 邵 鑫

四川省乐山市人民医院药学部，四川乐山 614000

高血压是最常见的慢性病之一。随着我国老龄化社会的到来和居民生活方式的改变，超过50%的老年人患有高血压，而控制率仅为16.1%[1]，在≥80 岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素[2]。文献报道收缩压每降低10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或舒张压每降低5 mmHg，死亡风险降低10%～15%，脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20%，心力衰竭风险降低40%[3]，因此将老年人高血压控制在合理范围内是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略之一[4]。研究显示，血压控制受多种因素的控制[5]，本研究旨在调查乐山市老年高血压患者血压控制情况，分析其影响因素，为高血压防治提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至5月乐山市205 例老年高血压患者作为研究对象进行问卷调查，按照血压控制情况分为达标组（106 例）和未达标组（99 例）。通过发放二维码问卷和纸质问卷两种形式，共收集有效问卷205 份。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意。

纳入标准：①符合原发性高血压的诊断标准[2]，即收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg；②老年高血压患者，年龄≥65 岁；③口服降压药≥1 个月。排除标准：①各类继发性高血压；②合并严重的器质性疾病者。

血压控制情况评价标准[2]：年龄65～＜80 岁，血压降至＜140/90 mmHg 为达标，反之为未达标；年龄≥80岁，血压降至＜150/90 mmHg 为达标，反之为未达标。

1.2 方法

根据文献资料设计调查表[2-8]。主要包括以下14个问题：性别、年龄、文化程度、职业、居住情况、医疗付费方式、BMI、血压分级、病程、有无糖尿病、有无高血脂，是否吸烟、是否饮酒、服用降压药种类。

1.3 观察指标及评价标准

为保证观察指标的准确性，将问卷调查中的指标按以下标准统一处理。

①体重指数（body mass index，BMI）。18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2为正常，24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖[7]。②血脂异常。a.总胆固醇≥6.22 mmol/L；b.高密度脂蛋白胆固醇＜1.04 mmol/L；c.低密度脂蛋白胆固醇≥4.14 mmol/L；d.甘油三酯≥2.26 mmol/L，满足其一即为血脂异常[6]。③糖尿病。空腹血糖≥7.0 mmol/L 和（或）口服葡萄糖2 h 后血糖≥11.1 mmol/L，以及已被医生诊断的糖尿病患者[7]。④吸烟。每天至少吸1 支烟并持续1年以上[8]。⑤饮酒。最近1 个月平均每周至少饮1 次酒[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行分析数据，计数资料采用率（±s）表示，组间比较采用χ2检验，多因素相关性分析采用logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响老年高血压患者血压达标情况的单因素分析

单因素分析结果显示，性别、年龄、文化程度、职业、居住情况、医疗付费方式、BMI、有无糖尿病、有无高血脂，是否吸烟、是否饮酒为影响老年高血压患者血压控制情况的相关因素（P＜0.05）；两组患者血压分级、病程、服用降压药种类比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 影响老年高血压患者血压达标情况的单因素分析

2.2 影响老年高血压患者血压达标情况的多因素分析

对单因素分析中存在统计学差异的因素进行赋值（表2），采用logistic 回归分析。多因素分析结果显示，年龄、文化程度、职业、医疗付费方式、BMI 是老年高血压患者血压控制情况的独立影响因素（P＜0.05）（表3）。

表2 赋值量表

表3 影响老年高血压患者血压达标情况的多因素分析

3 讨论

本研究结果显示，文化程度、职业、医疗付费方式是影响老年高血压患者血压达标情况的独立危险因素（P＜0.05），提示患者文化程度越高，退休有医保的老年高血压患者，血压控制率越高，其原因可能是高血压是一种慢病，多数患者身体机能并未受限，文化程度越高的患者，能更好地理解疾病，更有效主动参与到疾病的治疗和护理中，且文化程度越高的患者对疾病知识的渴望度也越高，随着网络知识的宣传日渐普及的今日，他们可以通过网络、微信、公众号等多种形式的健康教育获取知识[9-10]，因此对高血压知识了解也越多。能主动有效地去改善不良的生活习惯，如：低盐饮食、坚持服药、加强锻炼、定期检查，从而有利于高血压的控制。相反，文化程度越低的患者，不能很好的理解疾病，不能充分认识高血压并发症带来的危害，自我管理能力较差，即使知道自己有高血压，在服药和治疗方面积极性不高，也不重视长期的血压监测及行为改变[11]，从而导致血压控制不理想。在医保方面，有医保的老年高血压患者，血压控制越好，有医保的患者可以更充分利用医疗资源，医疗费用方面负担比无医保的患者更轻，在职业方面，退休的老年高血压患者，血压控制更佳，原因是可能这类人群相对文化程度更高，且有医保，而农民相对文化程度降低。

本研究结果显示，BMI 是老年高血压患者血压达标情况的独立影响因素（P＜0.05），提示BMI 值越大的患者，血压控制率越低。研究[12]表明肥胖可激活交感神经系统、肾素血管紧张素醛固酮系统、心脏利钠肽系统，在高血压的发展过程中起重要作用。故超重及肥胖的高血压病患者治疗难度较大，血压控制率较体重正常的患者低。因此各种肥胖均因注意控制体重，调整饮食习惯，同时加强锻炼，避免BMI 指数过高。

本研究结果显示，性别、年龄、文化程度、职业、居住情况、医疗付费方式、BMI、有无糖尿病、有无高血脂，是否吸烟、是否饮酒为影响老年高血压患者血压达标情况的相关因素（P＜0.05），年龄是高血压的影响因素，本调查显示年龄≥80 岁的高龄患者达标率比年龄在65～＜80 岁之间的老年高血压患者达标率更低，这与既往文献研究报道基本一致[13]，患者年龄越大，机体的器官功能越衰退、心血管的代偿能力越低，认知功能相对越弱，记忆力也随之下降，再加上合并症相对较多，因此血压达标率越低。本研究结果与前期部分研究结果一致[1，14]，一方面在老年患者中，老年男性吸烟和（或）喝酒的比例远远高于女性，因此在日常的生活管理中，戒烟戒酒也是提高血压控制率的一个重要因素；另一方面可能与女性分泌的雌激素对心血管具有保护作用有关，且男性工作负担更重、心理压力更大，在相同的条件下女性更善于获得社会支持以缓解心理压力有关[15]。同时，合并高血脂或高血压的患者血压控制率更低，可能的原因在于高血压合并高血脂或（和）糖尿病的老年患者，在服用降压药的同时，还需联合降糖药或（降脂药），在长期的服药过程中更易发生错服、漏服等现象。长期服用过多的药物，一定程度上也会增加患者的抵触情绪，从而导致服药依从性下降[16]，因此合并高血脂或高血压的患者血压控制率更低。另外，独居老年高血压患者血压控制率更低，家庭因素对高血压的控制产生一定的影响[17]，独居老人获得社会支持的能力较弱，尤其是子女远离身边的老人，疾病认识和自我管理较差，血压控制监控较差，服药依从性较差，因此独居老年高血压患者血压控制率更低。

本研究的局限性在于因时间有限，提取的样本量太少，量表的设置并未囊括所有影响因素，且部分老年患者在问卷调查中，对自身疾病治疗的信息存在难免存在理解和记忆偏差。通过二维码获取的问卷信息，准确度没有逐一考证，因此得出的结论难免有误差。

综上所述，老年人作为高血压患者的一大部分人群，存在文化层次普遍偏低，加上身体机能、记忆力等的逐渐下降，随着年龄的增大，血压控制率越低的特点[18]，因此，提高老年高血压患者的控制率，应当因时因地制宜，采取更加有效的健康管理策略，加强高血压防控指导，充分发挥家庭和社会的双重力量。尤其是对文化程度较低的农村老年患者，应加强宣教和指导，对一些独居的老年患者，可依托政府，更好地落实独居老年高血压患者的健康管理，进而提高老年高血压患者血压控制的达标率。