螺钉联合微型钢板治疗肱骨小头骨折

孟德弘，王传鑫，孟繁奇，张 君，李景银

2015年12月～2019年12月，我们采用螺钉联合微型钢板治疗39例肱骨小头骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组36例，男22例，女14例，年龄17～74岁。均为新鲜闭合骨折。骨折Dubberley分型：ⅠB型6例，ⅡB型20例，ⅢB型10例。伤后至手术时间3～5 d。

1.2 治疗方法臂丛神经阻滞麻醉下手术。患者仰卧位。以肱骨外上髁为中心取肘关节外侧长约10 cm的弧形切口，显露肱骨小头骨折处。探查骨折关节面及骨块是否完整，清理断端淤血，注意保护关节囊附着的肱骨外后髁游离骨块。撬拨复位后用导针临时固定，打入1～2枚Herbert螺钉固定游离骨块，对于不易用Herbert螺钉固定的，可用较细的骨针固定小骨块。Dubberley ⅡB、ⅢB型骨折因骨块破碎过多，可加用外后髁微型钢板增强固定。C臂机透视查看复位情况及内固定位置，屈伸并旋转肘关节，确认无异物摩擦感及错动感。冲洗切口，放置1根引流管，逐层缝合，无菌辅料加压包扎。肘关节石膏或支具于屈肘90°位固定。术后 24 h内给予1次抗生素预防感染。术后24 h患者开始进行肌肉等长收缩及握拳训练，并开始口服吲哚美辛缓释胶囊预防异位骨化，4周后停药。术后2周开始每天解除外固定行肘关节主动屈伸及前臂旋转功能锻炼防止关节僵硬。术后4周去除外固定，并逐渐增大活动幅度和对抗阻力。待骨折愈合后，患肢逐渐持重，并逐步过渡至正常活动。

2 结果

患者均获得随访，时间12～18个月。术后未发生内固定松动、移位、断裂及骨缺血性坏死、关节畸形、感染等并发症；2例发生创伤性骨关节炎，均经锻炼后恢复。骨折均愈合，时间3～6个月。末次随访时采用Mayo评分评价肘关节功能：优29例，良4例，中2例，差1例。

3 体会

螺钉联合微型钢板治疗肱骨小头骨折的优势：① Dubberley B型骨折常伴肱骨外髁后方粉碎性或压缩性骨折，单纯Herbert螺钉仅可固定简单的游离骨块，无法保证复杂骨折的稳定性。从生物力学角度来说，钢板具有更大的刚度和更高的破坏极限载荷。因此，在维持解剖复位的基础上联合微型钢板固定，可使骨折断端固定更加稳定牢固。② 螺钉联合微型钢板固定允许患者早期活动，减少了关节僵硬、关节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生。③ 钛合金钢板的材质与人体有良好的亲和性，降低了排异、感染及过敏等风险。