距骨骨巨细胞瘤1例

陈高鹏，陈彦华

患者，女，58岁，3个月前因扭伤致右踝关节疼痛剧烈，口服药物治疗后疼痛未见明显缓解，于2021年12月2日至山东中医药大学附属医院创伤骨科就诊。MRI检查显示:右距骨偏内侧见较大不规则形膨胀破坏，呈稍短T1长T2信号，邻近骨皮质变薄，最大截面约2.7 cm×2.5 cm。CT检查显示：右侧距骨可见偏心性膨胀性骨质破坏，骨皮质受侵，局部欠连续，内缘见小骨嵴，约2.1 cm×2.4 cm×3.0 cm大小。考虑距骨骨巨细胞瘤可能。完善相关辅助检查，排除手术禁忌证后，在腰硬联合麻醉下行右距骨骨巨细胞瘤刮除+内踝截骨植骨内固定术。术中切断三角韧带胫距前部，定位内踝截骨部位，用摆锯锯断内踝后用骨锤、骨凿将其轻轻撬开，充分显露距骨内侧。见距骨周围脂肪组织，质地较硬，距骨内侧壁膨胀缺损，距骨体部有2.0 cm×1.5 cm大小的近长方形软骨漂浮，其深部软骨下骨消失。去除该软骨，同时去除部分脂肪及软组织，刮匙充分刮除病死灶。刮出物呈灰色、暗红色错杂胶冻样，送病理检查。病死灶中置入冻干皮质骨(腓骨)以支撑距骨体软骨下骨，并用冻干松质骨填满周围空隙。复位内踝，用2枚带垫片空心螺钉固定。透视确认内踝复位满意，内固定位置良好。术后病理免疫组化结果显示:CD68(多核巨细胞+),CD56(单核基质细胞+)，p63(单核基质细胞+),SATB2(单核基质细胞+)，符合距骨骨巨细胞瘤诊断。