3D打印导板指导喙突骨折螺钉精准置入1例

杨立勋，张文东，高红伟，方永超，何金山，王静成

患者，49岁，重物砸伤致右肩疼痛伴活动受限8 h至我院就诊。查体：生命体征平稳，无头、胸、腹部损伤，右肩肿胀，青紫瘀斑，无皮肤破溃，右侧锁骨远端“琴键征”阳性，右肘及腕关节活动正常。X线及CT检查显示：右侧肩峰、喙突骨折。入院诊断：右肩峰骨折(Ogawa分型Ⅱ型)，右喙突骨折(Eyres分型Ⅴ型)。术前将右肩CT数据以DICOM格式保存并导入E3D数字医疗三维建模与设计软件(V17.80)，规划喙突螺钉钉道的位置、方向及长度，选取术中拟暴露的骨面作为卡合基板，经布尔运算生成喙突螺钉导板，导出.stl格式的三维模型，经Cura DGO_14.07.01软件切片处理(层高0.1 mm，填充100%)后，采用FDM 3D打印机打印聚乳酸材质的导板，低温等离子消毒后备用。全身麻醉下手术，患者沙滩椅位，右侧肩胛骨处稍微垫高。先行肩峰骨折切开复位钢板螺钉内固定，再行三角肌胸大肌间隙入路，待确认喙突尖及喙突基底部轮廓后，将已消毒的导板置于喙突尖部，沿导板钉道方向置入克氏针临时固定。C臂机透视进一步确认导针方向、长度、位置满意后，沿导针方向打入1枚空心螺钉，通过空心螺钉加压作用使骨折断端自动复位。缝合三角肌、深筋膜、皮肤。术后X线及CT三维重建检查显示：骨折复位满意，空心螺钉位置满意，固定牢固，骨折间产生加压作用。