外伤致双侧髌韧带断裂并行修复重建术1例

陈 亮，王 文，王 敏

患者，男，41岁，滑倒致双膝关节疼痛伴活动受限10 h，于2021年9月11日至暨南大学附属广州红十字会医院骨科就诊。X线片显示：双侧髌骨向上移位。急诊试行右侧髌骨复位失败后收入院治疗。患者既往有高血压病、2型糖尿病、高脂血症病史。查体：双膝关节肿胀，以右侧为甚，未见短缩及内外旋畸形，无骨摩擦音及骨擦感，双膝髌骨下方可触及空虚感，双侧髌骨压痛(+)，浮髌试验(+)，双膝关节活动受限。MRI检查显示：双膝关节髌韧带断裂。入院后第3天在气管插管麻醉下行双膝关节自体股薄肌腱、半腱肌腱修复重建术。取肌腱后，在髌骨下极两侧定位，钻孔后置入锚钉，用强力线将移植肌腱中部固定于髌骨下缘，用电钻将胫骨粗隆下方钻一横向隧道，用导针分别将移植肌腱的两端从隧道内穿过，拉紧移植物后，反复屈膝活动关节确认移植肌腱的适合长度，用钉翼组合固定胫骨隧道，并于胫骨外将强力线打结固定。采用Kessler缝合法将髌韧带断裂端缝合后与移植肌腱缝合。固定双膝关节于伸直位。患者术后第1天带膝关节护具在助行器辅助下下地行走。术后第2周在无重力条件下开始膝关节45°以内的屈曲康复训练。术后1个月膝关节被动屈曲可达80°，去除膝关节护具后开始下地行走，双膝无不稳感觉，股四头肌无萎缩迹象。术后1个月复查MRI显示：双侧重建韧带连续性良好。