母婴皮肤接触时间对新生儿体温和血糖的影响研究

李 珍

嘉善县第一人民医院，浙江嘉兴 314100

早期的母婴皮肤接触是将新生儿俯卧放在母亲胸前，触摸新生儿的皮肤或抚摸头部[1]。研究表明早期的母婴皮肤接触对新生儿体温、行为状态和母乳喂养有重要意义[2-3]。我国《新生儿早期基本保健技术的临床实施建议》推荐新生儿与母亲应保持不间断的持续皮肤接触至少90 min[1]。目前，国外已普遍开展持续90 min的母婴皮肤接触，但国内实施持续90 min母婴皮肤接触还较少，大部分医院母婴皮肤接触时间多为30 min[4]。本研究通过比较母婴皮肤接触持续30 min和90 min后新生儿出生后90 min的体温和血糖，评价不同持续时间的母婴皮肤接触对新生儿体温和血糖的影响，为新生儿早期基本保健提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经嘉善县第一人民医院伦理委员会批准，本研究选取2019年7-11月在医院分娩的100例健康初产妇及其正常足月新生儿为研究对象。纳入标准：单胎妊娠的初产妇；年龄20～45岁；经阴道自然分娩的新生儿；胎龄37～42周；出生体质量≥2 500 g且<4 000 g；出生后1 min和5 min的Apgar评分均≥8分；产妇对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：有妊娠合并疾病的产妇；产妇羊水Ⅲ度者；新生儿需复苏抢救或需立刻送新生儿科观察。按照随机数字表将研究对象分为观察组和对照组各50例。两组产妇和新生儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组产妇和新生儿一般资料比较

1.2 方法

研究开始前，对参与研究的助产士进行母婴皮肤接触相关知识的系统化培训。

1.2.1对照组

新生儿娩出后，助产士报告新生儿出生时间和性别，立即将新生儿置于母亲胸腹部已经铺好的干毛巾上，随即用治疗巾快速擦干新生儿身上的羊水、血迹，待彻底擦干、刺激新生儿啼哭后，将新生儿置于俯卧位(腹部向下，头偏向一侧)与母亲开始皮肤接触；取另一块清洁已预热的干毛巾遮盖新生儿身体，给新生儿戴上小帽子；出生后1～3 min脐带动脉搏动停止后进行断脐，并持续进行母婴皮肤接触[1]。所有母婴在皮肤接触过程中均有至少1名医护人员指导和监护，保障母婴安全。母婴持续皮肤接触30 min后，将新生儿放置于28～30℃的辐射暖台上，助产士进行查体、测量身长和体质量等产科常规护理。

1.2.2观察组

观察组的母婴皮肤接触方法同对照组，将母婴皮肤接触时间持续至90 min。结束后将新生儿放置于28～30℃的辐射暖台上，采取与对照组相同的产科常规护理。

1.3 效果评价

比较新生儿出生后90 min的体温和血糖。由助产护士采用电子体温计测量并记录新生儿出生后即刻和90 min后的耳温，并采用同一款微量血糖仪检测新生儿出生后90 min的足跟血血糖。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组和对照组新生儿出生后即刻平均体温分别为(35.62±0.23)℃和(35.58±0.25)℃。观察组新生儿出生后90 min的平均体温和血糖均显著高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)。调整产妇年龄、孕前体质量指数、受教育程度及新生儿性别、胎龄、出生体质量和出生后即刻体温后，观察组新生儿的平均体温比对照组高0.30℃，平均血糖比对照组高0.38 mmol/L，差异有统计学意义(P<0.001和P=0.003)，见表2。

表2 两组新生儿出生后90 min的体温和血糖比较

3 讨论

3.1 母婴皮肤接触持续90 min更有利于维持新生儿体温稳定

新生儿作为一个特殊群体，自身体温调节中枢发育尚不完善，从温暖潮湿的子宫娩出后，全身潮湿裸露进入寒冷干燥的外界环境中，易通过蒸发、辐射、对流、传导等途径散热，导致新生儿热量迅速丢失，且能源物质储备不足会导致产热降低，导致新生儿出生后体温明显降低[5]。本研究发现观察组和对照组新生儿出生后即刻平均体温均低于正常体温，分别为(35.62±0.23)℃和(35.58±0.25)℃。因此，新生儿在刚被娩出的瞬间即应重视保暖。传统的新生儿保温方法主要依靠辐射保温台、暖箱、衣物或包被保温，但新生儿自身产热有限，保温效果并不显著。早期母婴皮肤接触可以将母亲体温直接传递给新生儿，使其体内产热脂肪软化，产热加快，使新生儿的体温较快恢复，有效保障新生儿体温快速上升与稳定[6]。本研究中观察组和对照组实行母婴皮肤接触后，新生儿出生后90 min的体温均升高，且观察组新生儿体温高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。这一发现与以往研究一致[2,7]，提示母婴皮肤接触持续90 min更有利于新生儿体温快速提升和稳定。产后长时间的母婴皮肤接触可通过多感官刺激产妇的迷走神经，诱发催产素分泌，提高产妇乳房的皮肤温度，避免新生儿因体温调节能力不足导致的体温下降[1]。

3.2 母婴皮肤接触持续90 min更有利于新生儿血糖改善

新生儿出生后，机体为保持体温，需消耗体内储存的糖原而代偿性地增加代谢率，由于人体的多种生化反应所需要的酶必须在一定温度下才具有活性，当新生儿体温降低，糖原分解及糖异生过程因所需酶类活性降低而受到抑制，因此会导致低血糖的发生[8]。新生儿被娩出后，儿茶酚胺等激素增多，新生儿处于一种相对兴奋状态，容易出现不安、哭闹、适应不良，会消耗较多的能量[5]。出生后30 min内是新生儿血糖下降最明显的阶段，也是预防低血糖发生的重要阶段[9]。传统的母婴皮肤接触往往在完成全身清洁、体格测量等新生儿常规护理后再进行，然而上述操作完成需消耗一定时间，往往错过预防新生儿低血糖的最佳时期。因此，本研究在新生儿被娩出后即刻进行母婴皮肤接触，且将母婴皮肤接触时间延长至90 min，结果显示观察组新生儿血糖水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P=0.003)。这提示母婴皮肤接触持续90 min更有利于改善新生儿血糖。早期、长时间的母婴皮肤接触可有效减少新生儿哭泣与觉醒状态，缓解新生儿出生后的不良应激，减少应激反应消耗血糖，同时也有助于减少外界温度变化及无氧代谢对新生儿血糖的消耗[10-11]。因此，母婴皮肤接触持续时间延长可能通过维持体温和缓解应激反应而维持血糖的稳定，从而更有效地改善新生儿血糖水平。