基于SPD管理模式的手术室耗材智能物流配送方案的应用

马贻芳，陈 竹，滕 婷

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

SPD(supply，processing，distribution)管理模式是一种以保证医院医用物资质量安全和满足临床需求为宗旨，以物流信息技术为支撑，以环节专业化管理为手段，对医院医用物资的供应、加工、配送等物流环节进行集中管理的一元化第三方运营服务模式[1]。手术室是为患者提供手术及抢救的场所，手术耗材的配送则是手术顺利开展的重要保障。手术间耗材物流配送作为手术室耗材供应工作中的重要一环，其配送水平、配送效率与准确性直接影响手术的顺利开展及衔接。传统的手术室耗材配送工作大多由手术室库房管理人员及巡回护士负责，缺乏自动化、智能化工具及设备,导致配送效率低、时效慢，占据医护人员大量工作时间，造成手术空间、时间及巡回护士等手术资源的浪费，巡回护士频繁出入手术间与库房拿取耗材一定程度上增加了手术风险[2-3]。为解决手术室耗材配送中存在的问题，浙江大学医学院附属第一医院基于SPD管理模式，构建了手术室耗材智能物流配送体系，用以提升手术室耗材配送效率与水平，满足手术室工作需要。

1 方法

1.1 基于SPD管理模式的手术室耗材智能物流配送方法的设计

1.1.1体系设计

SPD管理模式下的手术室耗材智能物流配送体系架构包含感知层、网络层、硬件支撑层、用户层四个层面,见图1。感知层是系统与外界环境接触的直接媒介，借助RFID技术、指纹识别等感知技术采集、获取耗材物流信息及完成用户的身份验证。网络层主要为系统提供网络环境，将感知层获取的信息安全可靠地传输至硬件支撑层，以便系统进行下一步的信息处理。硬件支撑层主要包括智能柜、术间电子看板、AGV物流机器人等用于物流配送管理中出库、信息传递、推送等环节所用到的自动化和智能化终端设施，是SPD管理模式下手术室耗材的智能物流配送的重要支撑，在减少人为操作，节省人力、提高效率、减少出错率方面有着积极作用。用户层主要是指SPD服务人员、医护人员及主管领导等参与耗材日常管理工作的人员。

图1 SPD模式下的手术室智能物流配送体系

1.1.2系统与工具

SPD院内物流管理系统是智能物流配送体系的核心，负责物资的申领需求、加工、配送等全流程管理，通过建立与手术排程系统之间的数据端口，实现系统之间的数据传输与互联互通。手术室作为耗材管理中的难点与重点，设计了专门的功能模块进行耗材管理，见图2。在手术室耗材配送工作中，耗材的准备时间、需求的响应速度及最终配送时间都是影响整体配送效率的重要的因素。在耗材准备环节，为便于耗材加工准备、取用及消耗统计，对手术室耗材采用术式套包的管理办法；在需求响应及末端配送环节，引入术间电子看板、物流机器人等相应的自动化、智能化物流工具缩短耗材需求的响应时间及配送时间，以实现全流程效率的提升。

图2 SPD模式下手术室管理模块

1.2 基于SPD管理模式的手术室耗材智能物流配送方法的应用

为提高手术室耗材整体配送效率，浙江大学医学院附属第一医院在SPD管理模式的基础上，基于信息技术支撑与软硬件支撑，结合手术室耗材工作流程，从S(供应)、P(管理加工)、D(配送)三个环节对手术室耗材管理流程进行优化。在供应环节，建立智能补货模型，见图3。根据手术室各类耗材消耗特点及规律，设定最大库存、补货点、安全库存，系统自动监测库存量，当手术室库存量降至补货点时，由耗材一级库主动向手术室补货，确保手术室耗材安全保供。在管理加工环节，经临床讨论，将各类型手术所需医用耗材定数、定量形成术式套包目录，通过与手术排程对接，将耗材按照手术类型进行提前精准化加工准备，以避免耗材需求过多时引起的加工工作低效及错乱，同时为智能配送与标准化供应奠定基础。配送环节整体管理流程见图4。手术前，医生根据医嘱在SPD院内物流管理平台中申请领取手术耗材，系统自动根据手术类型匹配标准术式套包，手术室服务专员按照手持终端PDA中的最优拣货路径提示在智能货架或智能墙中捡取耗材，将标准术式套包和医生所申请的其他耗材(备货高值耗材、跟台包等)打包加工为手术材料包后，通过机器人管理系统中呼叫机器人，将耗材放置于封闭的AGV机器人舱体中后，设置出发点与终点，物流机器人则在术前沿既定路线将耗材推送至各个术间；对于手术中临时需要的耗材，巡回护士通过手术间的电脑终端在SPD院内物流管理系统向手术室库房发出物资申请需求，物资申请需求同步展示在手术室库房的电子看板中，手术室服务人员获知请领需求后则根据PDA中的货位提示捡取耗材，经扫码一体机扫描后，在系统中呼叫机器人，物流机器人沿既定路线将耗材推送至指定术间门口时发出语音提示，巡回护士在术间门口凭借指纹/IC卡进行身份验证后拿取耗材；手术结束后，对于手术中未使用的耗材，巡回护士在使用登记后通过系统呼叫机器人，物流机器人装载未使用的耗材返回手术室库房进行回库登记。手术室库房电子看板提示手术结束，触发下一台手术耗材的推送。

图3 SPD模式下手术室智能补货模型

图4 手术间材料请领配送管理流程

2 效果评价及结果

为检测及验证SPD模式下手术室智能物流体系在缩短耗材准备及配送时间的有效性。本研究选取了2019年8-10月和2020年8-10月浙江大学医学院附属第一医院之江院区手术室SPD模式建设前后3个月的单台手术耗材用时数据，在确保申领耗材规格数量、配送路线一致情况下，采用秩和检验方法，比较人工配送和SPD模式下智能物流体系配送两种方法在耗材准备用时、送货用时、核查用时和回库用时之间的差异。耗材准备用时指库房人员从系统接收配送任务开始至配货完毕的时间；送货用时指耗材离开库房至配送到手术间的时间；核查用时指巡回护士核对耗材的时间；耗材回库用时是指术后将未使用的耗材送回手术室库房所用的时间。研究结果显示，SPD模式下的智能物流配送体系能有效缩短手术室耗材准备、配送、核查和回库时间，与人工配送模式比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同配送方式在手术室耗材准备、配送核查及回库平均用时比较(单台手术) min

3 讨论

3.1 缩短耗材准备时间

本研究结果显示，智能物流体系配送下，耗材准备用时较人工配送可缩短，且差异具有统计学意义(P<0.05)。分析原因，原有的耗材准备环节，需要巡回护士统一前往手术室库房申领，库房工作人员捡取好所需的耗材后，由其或者巡回护士配送至术间。由于领取时间集中，耗材需求较多，库房工作人员准备耗材过程中的错拿、漏拿现象难以避免，且效率较慢，将耗材准备工作前置后，根据手术类型对手术耗材进行标准化套包管理，有效缩短了耗材的准备时间。

3.2 节约单台手术配取时间

采用AGV物流机器人在术前主动将手术耗材推送至术间，节约巡回护士到库房单独配取一台手术所用耗材的时间约8 min，且结果具有统计学意义(P<0.05)。SPD服务人员及时将耗材推送至手术间，在减少医院人力投入的同时可保证手术间物资的及时供给与使用；巡回护士直接在手术间接收耗材，工作量减少，可专注于手术开展过程中与医生的配合及对患者的医疗护理，减少巡护护士手术中离岗带来的护理安全隐患及手术中断等待物品的时间[4]。

3.3 物资配送效率显著提升

智能物流配送体系搭建后，基于智能硬件的全面应用，手术室库房内耗材配送管理操作简单、便捷、高效、智能，提升物资配送效率。手术间电子看板实时更新手术状态及系统分配任务，有效将耗材请领响应时间提高10 min/次；条码管控下，耗材取用信息无需工作人员手工登记，扫码一体机轻轻一扫即可进行信息登记，手工操作过程中错记、漏记、多记等现象得以规避，物资出库及配送信息清晰准确；AGV物流机器人代替库房管理人员及巡回护士的耗材配送工作，实现耗材高效配送，手术室物流配送效率与自动化、智能化水平整体提升；手术室耗材实行“一物一码”、封闭运输和身份识别管理，做到谁申领、谁取货、谁使用、用在哪位患者身上等全过程的追踪管理和信息透明[5]，实现耗材与人员的高效管理，提高手术室内部管理效能。