穴位皮内针联合腰痛宁胶囊治疗老年慢性腰腿痛的临床疗效观察

李玲 丁元珍 石廷琪

1费县人民医院中医科，临沂 273400；2临沂市中医医院中医科，临沂 276002

慢性腰腿痛是老年人群的常见病及多发病，多由于腰椎退行性病变（腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、退行性腰椎不稳）或无菌性炎症所引起。由于慢性腰腿痛无特异性症状，早期多不被患者所重视，确诊后多错过了最佳治疗时机。慢性腰腿痛可影响患者日常功能，降低工作效率及生活质量，部分慢性腰腿痛患者可由于长期病程、疼痛的不良体验及迁延不愈引发明显的负面情绪，如焦虑、抑郁、躯体化等［1-2］。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹”，提示慢性腰腿痛多与血气淤积、经络不通、经脉痹阻有关［3］。穴位皮内针亦可称为埋针、针刺留针，其是将特制的麦粒型或图钉型针具刺入皮内，并留置一定时间，以实现对皮部给予弱而长时间的刺激，以调经络脏腑功能，实现治病的目的。穴位皮内针在慢性疾病资料中有悠久的历史，《灵枢·九针十二原》曰：“毫针者，静以徐往，微以久留之……”；《灵枢·终始》提及“久病者邪气入深，刺此病者，深内而久留之……”，可见对于邪气入内，久病痹阻的慢病可采用“留针以行气”“留针扶正”的思路治疗。相关报道显示穴位皮内针在面肌痉挛、面瘫、呃逆、晕动病、干眼症、腰椎间盘突出等疾病治疗有满意效果，但在慢性腰腿痛方面尚未有相关报道［4-6］。腰痛宁胶囊是治疗各种病因引起的慢性腰腿痛的常见药物，报道显示可有效缓解疼痛，提升腰椎功能［7］。本文分析了穴位皮内针联合腰痛宁胶囊治疗老年慢性腰腿痛的临床疗效，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

选取2019年5月至2020年12月于费县人民医院中医科就诊的老年慢性腰腿痛患者120例作为研究对象，采用随机数字表法对半分为对照组与观察组，各60例。对照组男28例、女32例，年龄为61～79（68.42±6.09）岁，病程（4.30±1.20）年，病因：腰椎间盘突出19例、腰椎退行性病变17例、腰肌劳损14例、膝骨性关节炎10例，基础疾病：糖尿病9例、高血压11例、冠心病6例、高血脂7例。观察组男26例、女34例，年龄为61～77（68.05±6.26）岁，病程（4.56±1.42）年，病因：腰椎间盘突出24例、腰椎退行性病变16例、腰肌劳损13例、膝骨性关节炎7例，基础疾病：糖尿病10例、高血压13例、冠心病7例、高血脂6例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。患者及家属知情并同意本研究内容；本研究经费县人民医院医学伦理委员会批准。

2、纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合《颈肩腰腿病》［8］中关于慢性腰腿痛的诊断标准；（2）疼痛数字评分法（NRS）评分为3～7分；（3）年龄≥60岁，且＜80岁；（4）听力、理解、语言功能正常；（5）认知功能正常。排除标准：（1）伴严重认知功能障碍、神经系统疾病或精神状态异常无法配合者；（2）伴严重心、肝、肾脏器官疾病；（3）恶性肿瘤、血液系统疾病、凝血功能障碍；（4）严重腰椎间盘突出、腰椎退行性病变等需手术治疗者；（5）拒绝本研究内容者。

3、方法

对照组实施常规治疗。（1）生活指导：指导患者戒烟、戒酒，按时休息，避免过度劳累；（2）运动指导：指导患者进行中低强度有氧运动，以每周3～5次可耐受且不中断的有氧运动（运动强度40.0%～60.0%），每次不低于30 min；（3）中药治疗：采用腰痛宁胶囊（颈复康药业集团有限公司，国药准字Z13020898，规格0.3 g/粒），每次4～6粒，每日1次，睡前0.5 h服用。连续2周为1个疗程。观察组在对照组基础上实施穴位皮内针治疗，针具为灭菌装一次性环球牌皮内针，大小0.22 mm×5.00 mm。取穴：腰夹脊穴、腰阳关穴、足三里穴、冲阳穴、内膝眼穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴、委中穴。乙醇常规消毒穴位，一手将穴位皮肤向两侧舒张，另一手持镊子夹持皮内针，垂直刺入该穴位，针柄平整留在皮肤表面，一次性敷贴将针封盖固定，嘱咐每日按压相关穴位5～7次，每次1～2 min，可耐受的患者边按压边活动穴位附近关节，增强穴位刺激效果；每周治疗5次，每次留置24 h，连续2周为1个疗程。

4、评价指标

（1）疗效评估标准［9］。治愈：腰、腿疼痛消失，肌力和腰、肢体功能恢复，日常活动及工作恢复正常；显效：腰、腿NRS评分下降均≥2分，肌力和腰、肢体功能大幅改善，可进行轻体力劳动；有效：腰、腿NRS评分下降均≥1分，肌力和腰、肢体功能有所改善，进行体力劳作时有不适感；无效：腰、腿疼痛评分未下降、甚至上升。总有效=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）NRS疼痛评分。采用NRS评分评估患者治疗前后的腰部及腿部疼痛现况，评价方法：以直尺或游标卡尺的0～10刻度代表疼痛程度，患者根据感觉疼痛程度确定NRS评分，NRS评分越高代表疼痛越剧烈。（3）日本骨科协会（JOA）腰椎评分［10］评估治疗前后的功能状况，包含主观症状（0～9分）、临床体征（0～6分）、日常活动受限程度（0～14分）及膀胱功能（-6～0分）4个部分组成，得分越高说明腰椎功能越好；该量表已被广泛应用于腰椎功能评估。

5、统计学处理

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，等级资料采用Mann-WhitneyU检验；计数资料采用例（%）表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内行配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、疗效

观察组治疗总有效率为91.67%（55/60），高于对照组76.67%（46/60），差异有统计学意义（χ2=5.065，P＜0.05），详见表1。

表1 两组老年慢性腰腿痛患者疗效比较[例（%）]

2、NRS疼痛评分

治疗前，两组老年慢性腰腿痛患者腰部、腿部NRS评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组治疗后腰部、腿部NRS评分均低于治疗前，且观察组治疗后的腰部、腿部NRS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。详见表2。

表2 两组老年慢性腰腿痛患者治疗前后腰部、腿部NRS评分比较（分，±s）

表2 两组老年慢性腰腿痛患者治疗前后腰部、腿部NRS评分比较（分，±s）

注：对照组在生活指导与运动指导基础上口服腰痛宁胶囊治疗，观察组在对照组基础上实施穴位皮内针治疗；NRS为疼痛数字评分法

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3、JOA腰椎评分

治疗前，两组老年慢性腰腿痛患者主观症状、临床体征、日常活动受限度及膀胱功能评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者治疗后JOA腰椎评分中主观症状、临床体征、日常活动受限度及膀胱功能评分均高于治疗前，且观察组治疗后的JOA腰椎评分中主观症状、临床体征、日常活动受限度及膀胱功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。详见表3。

表3 两组老年慢性腰腿痛患者治疗前后JOA腰椎评分比较（分，±s）

表3 两组老年慢性腰腿痛患者治疗前后JOA腰椎评分比较（分，±s）

注：对照组在生活指导与运动指导基础上口服腰痛宁胶囊治疗，观察组在对照组基础上实施穴位皮内针治疗；JOA为日本骨科协会

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讨 论

中医认为腰腿痛属于“痹症”范畴，多与年老体虚、劳倦内伤引发的肝肾亏空，在外感风寒邪气作用下，导致气滞血瘀、脉络不通而痛。隋代医家巢元方著的《诸病源候论》曰：“凡腰痛有五，一曰少阴，二曰风痹，三曰肾虚，四曰坠堕伤腰，五曰寝卧湿地”，可见腰腿痛与气血不足、风寒湿邪入侵、肾精虚损等有关，调节人体脏腑气血、阴阳，疏通经络，补脏腑亏损有助于缓解慢性腰腿痛。宋代《济生方·旭痹》有云：“风寒湿三气杂至，合而为痹，皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而痹也。”

现阶段慢性腰腿痛的中医疗法较多，如中药治疗、推拿、针刺、拔罐、针刀、药物外敷、穴位注射、腕踝针、穴位皮内针等［11-12］。腰痛宁胶囊是由马钱子、土鳖虫、麻黄、乳香、没药、川牛膝、全蝎、僵蚕、苍术、甘草等组成。马钱子性寒，有疏通散结，消肿止痛的功效；土鳖虫有破血逐瘀，活血行血功效；麻黄性辛，有宣散湿邪，解表散寒功效；乳香可入心经，活血祛风，舒筋止痛；没药有散瘀定痛，消肿生肌功效；川牛膝有活血通经、祛瘀止痛功效；全蝎性辛辣，有息风镇痉，通络止痛，攻毒散结之效；僵蚕有息风止痉，祛风止痛，化痰散结功效；苍术有燥湿健脾，祛风散寒；甘草有清热解毒、抗炎及缓解急性疼痛功效。诸药合用共奏益肾散寒、补气和中、活血祛风、温通经脉、活血定痛的功效。罗建民等［13］采用腰痛宁胶囊治疗骨性关节炎引发的腰腿痛，有效缓解了疼痛，并改善了JOA评分。一项汇集了11项前瞻性对照研究的meta分析显示，腰痛宁胶囊可有效改善腰腿痛患者腰部活动功能与临床症状，提升JOA评分［14］。

本研究显示观察组治疗后的腰部、腿部NRS评分均低于治疗前及对照组治疗后，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。这说明穴位皮内针联合腰痛宁胶囊可更好缓解老年慢性腰腿痛患者的疼痛感。穴位皮内针是传统中医药的瑰宝，皮部是经络在皮肤的外在分布，与脏腑筋骨密切关联。穴位皮内针缓解疼痛的机理有：（1）穴位皮内针埋针可促使中枢神经的痛觉纤维组织及脊髓神经根对伤害性刺激受到抑制，缓解疼痛；（2）现代研究证实穴位皮内针埋针后，可提升血液中吗啡类物质含量上升，实现内源性近似阿片类镇痛药物的作用机理，缓解疼痛［15］；（3）穴位皮内针可加速改变病变部位的血流流动，发挥调节血气平衡、阴阳平衡、消肿止痛，实现减少疼痛在躯体内传导，缓解疼痛。

JOA腰椎评分是目前常用的腰腿痛患者腰椎功能评估方法，评分越低说明腰椎功能障碍越明显。本研究发现，观察组患者疗效优于对照组，观察组总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组治疗后的JOA腰椎评分中主观症状、临床体征、日常活动受限度及膀胱功能评分均高于治疗前及对照组治疗后，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。这提示穴位皮内针联合腰痛宁胶囊可更好改善老年慢性腰腿痛患者的腰椎功能，提升疗效。腰夹脊穴是经外奇穴，位于督脉与膀胱经之间，埋针该穴，可振奋督脉，调节脏腑诸阳经功能，发挥温阳散寒功效，还可经足太阳膀胱经调节脏腑，疏通经脉，调畅气血；现代医学研究发现，针刺该穴可改善脊髓段血液循环，加速腰椎功能恢复［16］。腰阳关，出自《素问·骨空论》，位于腰部，当后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中；埋针该穴可祛寒除湿、舒筋活络、消止痹痛，促进腰椎功能恢复；足三里穴位于小腿外侧，犊鼻下约3寸；冲阳穴位于足背最高处，与足三里同属足阳明胃经的原穴位，穴位下埋针有濡润宗筋、调下肢痿痹，缓解气血不畅引起的腰腿痛。内膝眼穴位于髌韧带内侧凹陷处，埋针该穴有活血通络、祛风散寒除湿，对膝骨性关节炎、腰椎退行性病变引起的腰腿痛腰椎功能改善有良好效果。阴陵泉属足太阴脾经，位于小腿内侧，胫骨内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中；阳陵泉是足少阳之脉所入为合的合上穴，为八会穴之筋会，穴位下埋针有通经活络、行血祛瘀功效。委中穴位于膝后区，是足太阳膀胱经的腧穴之一，足太阳经循行经大腿后侧下行汇合至腘窝，继续下行至外踝后方；《针灸大成·玉龙赋》中提及“腿风湿痛，居髎兼环跳与委中”［17］，可见委中穴是慢性腰腿痛治疗的重要穴位；针刺该穴可通畅局部气血，配伍阳陵泉可缓解膝痛、腿痛。在上述穴位采取皮内针治疗，皮内针浅刺行气卫气，通络而养卫阳，调经络脏腑之能；且穴位皮内针反复刺激穴位，持续性地发挥通络行气，祛寒除湿作用，配合腰痛宁胶囊；共奏行气通气、活血温经、驱散外邪、益肾散寒、补气和中、祛瘀止痛之效，进而改善腰椎功能。

综上，穴位皮内针联合腰痛宁胶囊治疗老年慢性腰腿痛，可有效降低患者的NRS评分，提升了JOA腰椎评分，提升治疗有效率。

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