可视喉镜在全身麻醉气管插管中应用效果观察

张伟 东港市中心医院麻醉科 （辽宁 东港 118300）

内容提要： 目的：分析可视喉镜用于全身麻醉气管插管中的价值与患者安全性情况。方法：选择2019年6月～2020年8月本院收治的全身麻醉气管插管患者200例为观察对象，伦理委员会批准同意，患者知情参与。采取随机数字表法分组，对照组（n=100）患者采取直接喉镜，观察组（n=100）患者采取可视喉镜。比较2组患者的首次插管成功率、气管插管时间、声门暴露时间、环状软骨按压次数以及相关并发症发生情况。结果：组间首次插管成功率比较，观察组患者首次插管成功率100.00%高于对照组的80.00%（P<0.05）；组间气管插管、声门暴露时间以及环状软骨按压次数情况比较，观察组患者的气管插管时间（15.20±2.30）min、声门暴露时间（4.60±0.60）s、环状软骨按压次数（12.50±2.50）次均明显少于对照组（P<0.05）；组间声音嘶哑、咽部疼痛等相关并发症发生情况比较，观察组患者总发生率10.00%明显低于对照组的24.00%（P<0.05）。结论：全身麻醉气管插管中可视喉镜的运用整体效果理想，成功提高了患者的插管成功率，降低了声音嘶哑、咽部疼痛等并发症发生风险，合理缩短了插管时间，满足患者治疗需求。

全麻手术时患者呼吸肌发生松弛，气管插管可充足摄入氧气[1]。但是，基于气管插管的侵入性操作特点，导致患者有血压升高、心率增快等明显的应激反应，增加了患者的安全性威胁[2]。可视喉镜操作简单、损伤小、插管颈部移动幅度小，且能够确保操作于直接可视情况下进行，视野宽广、图像清晰，避免了舌咽部组织、会厌造成的声门阻碍[3]。进一步提高了患者的耐受性、安全性，提高了插管成功率，避免了反复操作造成的患者身心负担[4]。为了了解可视喉镜用于全身麻醉气管插管中的价值，本文就本院2019年6月～2020年8月患者为例分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选自2019年6月～2020年8月，共计200例。进行随机法分组，分为对照组与观察组，伦理委员会批准。对照组（n=100）：男60例，女40例；年龄20～68岁，平均（44.50±8.40）岁；患者体重40～80kg，平均（59.60±6.60）kg。观察组（n=100）：男63例，女37例；患者年龄21～66岁，平均（45.20±7.50）岁；患者体重42～78kg，平均（58.30±6.30）kg。2组全麻患者资料分析，性别分布、年龄、体重均衡，具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：①>18岁患者；②患者呼吸、循环等系统正常；③患者知情同意参与；④病历资料完整。排除标准：①气道困难者[5]；②严重心血管疾病者；③拒绝配合参与者。

1.2 方法

患者进入手术室前30min肌肉注射硫酸阿托品注射液（成都第一药业有限公司，国药准字H51022767）0.5mg，一方面可以有效抑制呼吸道黏膜腺体分泌，减少麻醉操作过程中因分泌物过多引发误吸，同时也能提高操作时的视野；另一方面阿托品是M受体阻断剂，能够显著降低患者麻醉期间出现血压下降、心率降低等情况，减少患者出现低灌注，保护患者肾、脑、心功能。患者送入手术室后进行心电血压血氧饱和度监测，并注意观察其体温、心率、呼吸、脉搏等生命体征，开放外周静脉，15min后静脉诱导，麻醉诱导后进行面罩纯氧通气去氮，时间为5min，全麻用药依次静注丙泊酚注射液（Corden Pharma S.P.A.，注册证号H20100644）2mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）0.25μg/kg，注射用维库溴铵（湖北科益药业股份有限公司，国药准字H20084581）0.1mg/kg。辅助患者仰卧位，肌松效果理想情况下进行气管插管。

对照组：直接喉镜气管插管，左手持镜从右侧口角置入喉镜，向上挑起喉镜暴露声门，气管中插入导管，连续2次失败情况下改用其他插管形式。

观察组：可视喉镜下气管插管，右手持便携式光源，拇指、食指分开患者的双唇、上下门齿，镜头沿舌中线送入口腔缓慢推进喉镜，找到悬雍垂、会厌等部位，于显示屏上看声门暴露，气管导管插入声门、固定镜身，推送至合适深度。在此基础上拔出可视喉镜，置牙垫、固定气管导管。

1.3 观察指标

统计2组患者首次插管成功率、气管插管时间、声门暴露时间、环状软骨按压次数以及声音嘶哑、咽部疼痛等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0导入分析计数资料以n、%描述，计量资料以±s的形式描述，组间指标差异检验分别采用χ2和t检验。P<0.05表示存在显著性差异。

2.结果

2.1 计数资料比较

观察组、对照组患者的首次插管成功率以及相关并发症发生率情况见表1。经统计学计算，观察组患者并发症发生率低于对照组，首次插管成功率高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。

表1.两组患者组间计数资料分析 (n=100)

2.2 计量资料比较

观察组、对照组患者的气管插管时间、声门暴露时间、环状软骨按压次数情况见表2。经统计学计算，与对照组比较，观察组患者气管插管时间、声门暴露时间短且环状软骨按压次数少，P<0.05，具有统计学意义。

表2.两组患者组间计量资料对比(n=100,±s)

表2.两组患者组间计量资料对比(n=100,±s)

组别 气管插管时间(min) 声门暴露时间(s) 环状软骨按压(次)观察组 15.20±2.30 4.60±0.60 12.50±2.50对照组 26.20±3.30 6.50±0.80 20.50±3.30 t 27.3466 19.0000 19.3234 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

气管插管是对急危重症患者抢救的常用操作，是麻醉、手术治疗的前提[6]。全麻气管插管操作复杂，需要把气管导管经鼻/口腔插入至气管，操作的科学合理性直接影响患者的身心状况与一次性成功插管[7]。气管插管属一项侵入性操作，在导管置入及声门暴露期间造成患者刺激感的同时导致交感神经系统兴奋作用、血流动力学波动，增加了心脑血管疾病风险，严重者甚至出现心脏停搏、心肌缺血、脑血管意外等，严重危害患者生命安全[8]。直接喉镜是气管插管的经典喉镜，直接喉镜操作中，需提拉气道，且声门暴露、气管插管用时长，从而增加了患者的痛苦[9]。可视喉镜是一种新型的气管插管工具，可视喉镜可在镜下直视中完成插管处理，定位准确、操作方便、应激反应小，减轻了患者的痛苦，提高了患者的一次性气管插管成功率。陈梅花等[10]研究指出，可视喉镜可以提高患者气管插管的成功率，具有较强的操控性，对患者心脏刺激也明显较轻，具有传统金属简便性的优点。黎遗波[11]研究指出，可视喉镜为鼻腔气管插管提供有利条件，在清晰显露患者咽喉部、声门结构等情况的基础上可以缩短插管时间，提高患者安全性。

本文结果显示，与对照组比较，观察组患者的并发症发生率10.00%低、首次插管成功率100.00%高、气管插管与声门暴露时间短、环状软骨按压次数少。组间观察指标数据比较，P<0.05。本文结果与黎瑶瑶等研究结果有一致性，可视喉镜组声门暴露（2.1±0.7）s、气管插管（15.3±1.3）min时间均少于传统组，并发症发生率6.00%低于传统组，P<0.05[12]。由此说明，使用传统喉镜进行气管插管经常会遇到插管困难，并且插管后存在较高的失败率。而使用可视喉镜对患者进行气管插管则可明显提高插管成功率，降低导管置入过程中对患者自身气管的刺激性。大幅度降低患者插管后出现咽痛、声音嘶哑及口腔黏膜出现损伤等不良反应。因此，本研究也能证明采用可视喉镜完成全身气管插管麻醉，患者由此引发的不良并发症明显降低。并且可视喉镜引导下气管插管期间不需要患者颈椎过度向后仰，且不需要喉镜上提即可完成插管，整个置管用时也明显更低。与此同时，经可视喉镜观察后插管可提升气管插管效率，在可视喉镜提供的视野下进行操作，能够完全保障患者口腔、插管的可视度，大大降低了声门暴露时间和环状软骨按压次数，因此应用可视喉镜为患者开展全身麻醉气管插管效果确切。不过作者在应用可视喉镜为患者开展全身麻醉气管插管时，仍发现以下几个问题需要注意：①拟行气管插管的医生必须熟练掌握可视喉镜气管插管操作流程，熟悉患者气管插管解剖结构和注意事项；②在操作可视喉镜前要认真仔细查看光源是否充足，以免操作时因光线不足造成视野模糊，影响操作；③置管前因帮助患者摆放体位，确保患者被插管时体位合理，保证患者能够顺利插管；④如插管出现失败，应善于总结经验，及时组织座谈后引导科室成员参与，并积极发言，讨论出现失败的原因，以提高日后成功率。黎瑶瑶等[12]研究也证实视喉镜下全身麻醉气管插管成功提高了患者的首次插管成功率，降低了并发症风险，减轻了患者的身体负担和损伤。

综上所述，气管插管是急危重症患者的常用操作，气管插管会造成对人体的强烈刺激，影响血流动力学稳定，未得到适当处理直接影响患者安全性和治疗预后情况。对比直接喉镜操作，可视喉镜用于全身麻醉气管插管中提升了气管插管效率与患者的安全性，具有推行实施价值。另外，气管插管操作时，整个过程在可视喉镜视频引导下进行，操作前应当进行相应的培训，确保操作过程顺利。